自贡市第四人民医院眼科陈维视网膜母细胞瘤的护理一、疾病的相关知识二、提出护理问题，找出护理措施查房内容我们的小跟班陈清雨浓浓护患情病史资料陈清雨，女，4岁，因发现患儿右眼异常1月，突发右眼红肿2天来院就诊。现病史:入院一个月前患儿家属无意间发现患儿右眼瞳孔呈白色，但无哭闹、恶心、呕吐等不适，未重视、未就医治疗。2天前，家属发现患儿哭闹明显，右眼红肿、流泪，不伴恶心呕吐等症状，故来我院就诊。我科检查后于2016年08月03日以"右眼视网膜母细胞瘤？右眼继发性青光眼"收入院。入院时，患儿神志清楚，抱入病房，未哭闹，查体不合作，测得T36.2，P102次/分，R20次/分,BP90/52mmHg,随机血糖未测。患者患病以来，精神食欲良好，大小便正常。既往史:既往体健。否认""结核、乙肝"等传染病史；否认"高血压、糖尿病、心脏病"等病史。否认重大外伤、手术及输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。个人史:出生于自贡，无长期外地居住史，近期未到传染病流行地区居住。生长发育史：足月顺产，出生体重3.5kg，无吸氧史，母乳喂养，8月添加辅食，生长发育良好。家族史:否认家族遗传病史及传染病史。母亲患有癫痫。病史资料全身检查：无特殊专科检查：视力无法查及。双泪囊挤压征（-）。双眼睑无内外翻及倒睫，右眼:上下睑轻度肿胀，结膜中度混合充血，角膜雾状水肿、上皮大泡样改变,前房浅,中央约1CK，虹膜表面大量新生血管，瞳孔强直散大约5x5mm，对光反射消失，晶状体透明，玻璃体大量黄白色物充填，眼底窥不清。左眼：结膜无充血，角膜透明，KP(-),前房正常深，瞳孔约3x3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查不配合。双眼位及眼球运动检查不配合。眼压ODT+2，OSTn。病史资料入院后完善眼科常规检查，血常规、尿沉渣、胸片及心电图检查无明显异常。眼部B超：右眼球内实性占位。颅脑及眼眶CT示：颅脑未见异常。右眼眶实性占位，多系视网膜母细胞瘤，视神经增粗。符合手术指征。入院后予以甘露醇静脉输入，予以布林佐安、倍他洛尔滴眼降压等对症治疗。入院后眼压的情况如下：日期右眼左眼08.03T+2Tn08.04T+1Tn08.05TnTn3日眼压监测表病史资料2016-08-06在全麻下行"右眼球摘除+结膜囊成形术"，术中可见右眼睑轻肿胀，结膜中度混合充血、水肿，角膜雾状水肿、混浊，上皮大泡样改变,前房浅中央约1CK，虹膜表面大量新生血管，瞳孔强直散大约5x5mm，对光反射消失，晶状体透明，玻璃体大量黄白色物充填，眼底窥不清。手术顺利，术后全身用卡洛磺纳止血等对症治疗。2016-08-14病理结果示：（右眼球）小细胞恶性肿瘤，视神经有肿瘤累及。故请肿瘤科会诊，建议立即行放射治疗，但由于我市无治疗次疾病技术力量,建议转上级医院继续治疗。经主管医生向患儿家属交代病情及治疗方案后，患儿家属表示理解。2016-08-15出院转入上级医院继续治疗。疾病相关知识视网膜视网膜位于眼球壁的内层，是一层透明的薄膜，共分为十层，内九层为神经上皮层，外层为色素上皮层。视网膜其后界位于视乳头周围，前界位于锯齿缘，其外面紧邻脉络膜，内面紧贴玻璃体。具有支持和营养光感受器细胞、遮光、散热以及再生和修复等作用。简介视网膜成像视网膜母细胞瘤俗称眼癌，是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤。最常见于婴幼儿。占儿童致盲性眼病的5%发病率为1/15000—1/2000090%的患儿发病年龄<3岁，其死亡率高达30%—40%40%的病例属于遗传型，60%的病例属于非遗传型其他：一对母细胞瘤等位基因同时缺失或变异、失活即导致母细胞瘤的产生。概念及发病机制标准分期A期风险非常低B期风险较低C期风险中等D期高风险E期非常高峰期临床表现眼内生长期：开始不易发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，此时常因视力障碍出现瞳孔散大、白瞳症或斜视而被家长发现。眼底改变：可见圆形或椭圆形，边界清楚，单发或多发，白色或黄色结节状隆起，表面不平，大小不一，有新生血管或出血点。裂隙灯检查，前房内可能有瘤细胞集落，形成假性前房积脓、角膜后沉着物，虹膜表面形成灰白色肿瘤结节，可为早期诊断提供一些临床依据。青光眼期：由于肿瘤逐渐生长、体积增大，眼...
