升主动脉和主动脉瓣置换术手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术升主动脉和主动脉瓣置换术科室：心胸外科部位：动脉麻醉：全麻手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术概述：复合带瓣管道手术是指应用带有人造心脏瓣膜的人造血管做主动脉瓣和升主动脉置换术，并将左、右冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔，又称Bentall手术。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术适应证：升主动脉和主动脉瓣置换术适用于升主动脉瘤同时伴主动脉瓣狭窄或关闭不全，但无主动脉窦明显扩大，也无窦管界明显扩大。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术手术禁忌：严重肝、肾、肺、脑功能不全或不能耐受手术者。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术术前准备：1.术前特殊检查术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。也可以行MRI或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术术前准备：2.全面检查重要脏器的功能包括心、肺、肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能损害。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术术前准备：3.发现和治疗慢性感染病灶如牙周炎、慢性中耳炎、泌尿与生殖系统的感染、慢性支气管炎等。上述慢性化脓性病灶均应进行适当的处理，待治愈后才能手术。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术术前准备：4.抗生素应用胸主动脉瘤手术因创面大，需做人造血管移植，为预防术后感染，宜在术前应用抗生素。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术术前准备：5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术手术步骤：基本手术步骤与升主动脉置换术相同。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术手术步骤：1.心肌保护因主动脉阻断时间较长，故要十分重视心肌保护。一般经主动脉根部顺灌或切开主动脉瘤后经左、右冠状动脉开口直接灌注。而后改用经冠状静脉窦持续逆灌冷血心脏停搏液。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术手术步骤：2.置换主动脉瓣先行主动脉瓣置换术（图6.50.4-1左），所选用的人造瓣膜型号不宜过大，以免在近端人造血管吻合后，局部张力过大，影响冠状动脉开口或造成局部吻合口出血。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术手术步骤：3.人造血管移植可以先行人造血管和主动脉远端吻合，而后吻合近端。当主动脉壁较脆弱或腔壁较薄弱，应在主动脉壁外加一圈毛毡条，有利于防止吻合口出血或撕裂（图6.50.4-1右）。在吻合近端时，应注意防止损伤冠状动脉开口，尤其是做近端前壁吻合时，应避开右冠状动脉开口。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术手术步骤：4.主动脉瘤壁可以完全剪除或在鱼精蛋白中和肝素后包绕在人造血管外，起到压迫止血的作用。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术注意事项：1.冠状动脉移植成功进行冠状动脉移植于人造血管是保证手术成功的关键。一是要防止左、右冠状动脉与人造血管吻合时发生扭曲，影响血供，故术中应注意在对应于左、右冠状动脉开口的人造血管打孔吻合；二是避免左或右冠状动脉与人造血管吻合口的张力，左、右冠状动脉开口移位不高者，应选用Cab手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术注意事项：rol技术或游离钮扣技术；三是防止吻合口出血，缝合时针距和边距要均匀，尤其在转角处要注意针距，如冠状动脉钮扣边缘菲薄或组织比较脆弱，可以用自体心包片或毛毡片，剪成中空的圆圈，加固吻合口，可以有效地防止出血或撕裂（见图6.50.5-1D）。手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术注意事项：2.正确处理吻合口出血一般应在停止体外循环前检查吻合口，活动性出血应予以缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白中和肝素后仍有吻合口手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术注意事项：明显的渗血，可以将残留的瘤壁吻合后，再与右心耳吻合（图6.50.5-5），多数在术后随着凝血功能的改善，渗血自行停止，与右...
