手术讲解模板双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术VIP免费

双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术科室：心胸外科部位：胸部上口麻醉：全身麻醉手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术概述：全腔静脉与肺动脉双向分流术(BidiractionalShunt)，近年来采用纠治复杂紫绀型先天性心脏病的报道较多。手术方案是1968年Fontan提出的，其重要原理是将腔静脉的血流避开右心室，利用胸腔负压直接引入肺动脉进行气体交换，在生理上改善缺氧，所以也称为右心室旷置术。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术适应证：双向腔肺动脉分流术和半Fontan手术适用于：手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术适应证：1.手术最佳年龄为4～6个月。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术适应证：2.双向腔肺动脉分流术和半Fontan手术可用于全肺静脉与肺动脉连接有手术危险因素的病例，如肺血管阻力＞3U/㎡、平均肺动脉压力＞20mmHg、房室瓣关闭不全、心脏功能差、心内异位综合征等。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术禁忌：1.有肺动脉高压，肺血管阻力＞4U/㎡。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术禁忌：2.肺动脉和心室发育不全。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术术前准备：1.体外循环心内直视手术的常规术前准备。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术术前准备：2.有充血性心力衰竭者，应用洋地黄和利尿药。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术术前准备：3.有严重发绀者，生后组织抢救，持续静脉滴注前列腺素E1，保持动脉导管开放。应用此药，动脉导管开放使肺部血流得以改善，待病情平稳后施行姑息性手术，可大大提高体-肺动脉分流术的效果。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术术前准备：4.经超声心动图和心导管术确定诊断，测定左心房和右心房压力。心血管造影术了解肺动脉发育情况以及有无腔静脉和头臂动脉的畸形。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术步骤：1.双向腔肺动脉分流术手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术步骤：胸部正中切口，切开心包，探查两侧肺动脉发育情况，有无动脉导管未闭和左上腔静脉等。术前未做心导管术者，术中测定平均肺动脉压力和左心室舒张末期压力。靠近无名动脉的升主动脉插入动脉灌注管，在奇静脉上方插入带直角的上腔静脉管，阻断和结扎奇静脉，经右心房下部插入带直角的下腔静脉管和右肺上静手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术步骤：脉插入左心减压管。完全分离肺动脉干和两侧肺动脉至心包出口处，常温体外循环转流后，结扎标准或改良锁骨下动脉与肺动脉分流的锁骨下动脉或膨体聚四氟乙烯管。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术步骤：（1）在右心房上1cm切断上腔静脉，在其远端外侧做0.8～1.0cm纵切口，缝闭上腔静脉近端（图6.34.2-1）。在上腔静脉远端内外侧各缝一牵引线，防止回缩。手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术步骤：（2）阻断肺动脉干根部套带，在其上方做一荷包口中横切口，从此切口放入吸引管至右肺动脉，保持吻合时无血手术野。在右肺动脉上缘偏左做一纵切口，长3～4cm，在切口两缘各做一牵引线。有时需切除小部分右肺动脉上缘，以扩大吻合口。应用6-0聚丙烯线将上腔静脉远手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术步骤：端右侧纵切口顶部缝合至右肺动脉上缘切口右端，从右向左连续缝合两切口后缘，以后间断缝合其前缘（图6.34.2-2）。（3）也可以在上腔静脉到右心房转流下用无创伤血管钳阻断右肺动脉近端和远端，而后做上腔静脉远端与右肺动脉上缘切口吻合（图6.34.2-3手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术手术步骤：）。在婴儿可切断肺动脉干，缝闭肺动脉干的近端和远端；在大的儿童则部分结扎肺动脉干缝合其上...