糖皮质激素在耳糖皮质激素在耳鼻咽喉科的临床应鼻咽喉科的临床应用用一：概述一：概述•糖皮质激素（glucocorticoids），由肾上腺皮质所分泌，属甾体类化合物。由束状带合成和分泌，有氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。二生理、药理作用二生理、药理作用1.抗炎作用2.抗过敏及免疫抑制作用3.抗毒素作用4.抗休克作用5.对代谢作用的影响6.对血液和造血系统的影响7.其它11抗炎作用机制抗炎作用机制•皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质激素（GCS）与靶细胞浆内的糖皮质激素受体（G-R）相结合后影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。药理剂量时药理剂量时降低Cap通透性抑制炎症细胞(L、Mφ、N)向炎症部位移动阻止炎症(激肽类组织胺慢反应物质)介质释放稳定溶酶体膜抑制吞噬细胞吞噬抑制损伤组织的修复抑制损伤组织的修复抑制感染性炎症非感染性炎症减轻充血22免疫抑制作用免疫抑制作用药理剂量时抑制Mφ的吞噬降低网状内皮系统清除颗粒细胞或淋巴细胞的作用溶解淋巴细胞(使淋巴结、胸腺中淋巴细胞耗竭T细胞降低明显降低自身免疫性抗体对异体器官移植产生排斥反应免疫抑制33抗毒素作用抗毒素作用药理剂量时提高机体对有害毒素的应激能力减轻细菌内毒素对机体的损害缓解毒素血症症状减轻内源性致热源的释放对感染的高热有退热作用44抗休克作用抗休克作用解除小动脉痉挛增加心肌收缩力改善微循环感染性休克中毒性休克低血容量休克心源性休克55对代谢的影响对代谢的影响•动脂:增加脂肪动员、升高血脂→脂肪重新分布→向心性肥胖(满月脸、水牛背、脂肪裙)。•解蛋:分解蛋白质，机体呈负氮平衡(影响生长发育)。•保钠、排钾、磷、钙:水钠储留，高血压，低钾血症，低钙血症，骨质疏松。•生糖:动员肝糖原、升高血糖→糖尿病。66对血液和造血系统的影响对血液和造血系统的影响•↑Hb、RBC、WBC。•↑Pt和纤维蛋白系统。•缩短凝血时间。•↓L（T、B）、E、B、Mφ、Nk。7.7.其它作用其它作用•减轻结缔组织的病理性增生→防治术后粘连。•减少成纤维细胞增生→伤口愈合延迟。•增加胃酸和胃蛋白酶的分泌→加重溃疡病。•提高神经系统的兴奋性→精神病、癫痫病人禁忌用。五、应用注意事项五、应用注意事项•1、严格掌握适应症，防止滥用。•2、尽量避免长期或大剂量用药。•3、本类药物并没有抗微生物的作用，使用过程中要加用抗生素。•4、长期使用时要使用促皮质素。•5、停药时要慢慢减量。•6、儿童、妊妇尽量不用。•7、病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。三临床应用三临床应用•急慢性肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、肾上腺次全切除后的替代疗法。•严重感染时并发的毒血症：中毒性痢疾、中毒性肺炎、严重肝炎等。•自身免疫病:SLE、风湿热、风湿性类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎、肾病综合症、天疱疮。•过敏性疾病：荨麻疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管性水肿、哮喘、过敏性鼻炎、接触性皮炎。•防治某些炎症后遗症：T.S粘连瘢痕、胸膜炎、心包炎、角膜炎、睾丸炎和烧伤。•各种原因引起的休克。•血液系统疾病:白血病、恶性淋巴瘤、再障、WBC↓、PLT↓。•其他:肌肉关节损伤、剥脱性皮炎、溃疡性结肠炎、甲状腺危象等。四、应用注意事项四、应用注意事项•1、严格掌握适应症，防止滥用。•2、尽量避免长期或大剂量用药。•3、本类药物并没有抗微生物的作用、•使用过程中要加用抗生素。•4、长期使用时要使用促皮质素。•5、停药时要慢慢减量。•6、儿童、妊妇尽量不用。•7、病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。五、常见副作用五、常见副作用•浮肿、高血钠、高血压、低血钾、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合延迟。•高血糖和糖尿病。•多毛、痤疮、Cushing综合症（向心性肥胖和体重增加）。•低血钙血磷、骨质疏松及骨折、肱骨及股骨头缺血性坏死。•诱发和加重各种感染。•使病毒性疾病加重。•抑制胎儿、胚胎和儿童生长发育。•致畸（孕妇、哺乳期禁用）•诱发和加重溃疡病及穿孔。•诱发青光眼、白内障。•诱发癫痫。•停药反应：诱发肾上腺危象。•反跳现象：突然停药或减量过快。•...
