疼痛治疗的三阶梯应用1235个体化给药注意具体细节口服给药按阶梯给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之一：口服给药是主要的、首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度疗效确切，安全性高更易于调整剂量、更有自主性患者依从性高，利于长期服药WHO、EAPC推荐口服是疼痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服.三阶梯治疗原则之二：按阶梯给药非甾体类抗炎药物是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。非甾体类抗炎药常见的不良反应1消化系统：消化性溃疡消化道出血2血液系统：血小板功能障碍3肝肾功能损伤ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。非甾体类抗炎药的天花板效应使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于疼痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性疼痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是，首选口服给药途径、有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。辅助药物的使用辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯减少阿片类镇痛药用药量及不良反应改善终末期癌症患者其他症状显效多缓慢(除皮质醇类外)缺乏统一用药标准辅助药物类型皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药，神经病理性疼痛有效抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常药，神经病理性疼痛有效选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物•根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。•第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物•第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛为止。WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种阿片是罂粟果实浆汁的干燥物吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中，最重要的一个公元前1400年，瑞士就有人工种植罂粟果实遗迹19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国人誉为“万能剂”，治疗各种疾病罂粟阿片类止痛药的特殊优势止痛作用强阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果。长期用药无器官毒性作用阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。无封顶效应当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。不必担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等。按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解反对...
