围手术期液体管理讲义VIP免费

围手术期液体管理内容内容•1、液体管理相关基础知识•2、液体管理的目标•3、常见病种的液体管理•4、小结基础知识基础知识•水是机体含量最多而又重要的组成成分，具有重要的生理功能•水是保证细胞代谢活动正常进行和维持器官功能的必要条件基础知识基础知识•成人每日需水量：2000—2500ml•尿量：1000—1500ml•皮肤蒸发500ml•呼吸道400ml•大便100ml基础知识基础知识•体液的容量及分布：•成年男性体液总量约占体重的60％，女性约占体重的50％。•体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液（约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重5％）和组织间液（约占体重15％）基础知识基础知识•血浆渗透压的正常范围在280--310mmo1/L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素基础知识基础知识•影响水在血管内外移动的因素主要包括：①有效静水压，•②有效胶体渗透压，•③有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶体渗透压十毛细血管内静水压）一（毛细血管内胶体渗透压十组织间隙静水压；•④淋巴回流基础知识基础知识•引起水向血管外转移增加因素主要有以下几方面：•①毛细血管血压增高•②血浆胶体渗透压降低•③毛细血管通透性增加•④淋巴回流受阻目标目标（（一个中心两个基本点一个中心两个基本点））氧输送心脏肺脏氧输送氧输送•氧气→肺通气→肺换气→O2与HB结合及物理溶解→O2在血液的运输→组织间液→细胞↓•前负荷•↓•心泵功能•↓•后负荷••氧输送氧输送•DO2=COxCaO2x10•Co:心输出量•CaO2:动脉血氧含量•CaO2＝Sao2xHb肺功能肺功能•Sao2：与肺通气及肺换气相关•影响肺换气的因素：•1.呼吸膜的厚度：肺纤维化、肺水肿•2.通气/血流比值•3.呼吸膜的面积：肺不张、肺实变肺功能肺功能肺水肿压力增高型肺水肿：左心衰、二尖瓣病变、心肌病、肺过度灌注（液体过多）通透增高型肺水肿：炎性反应、各种物理性损伤目标目标•限制性补液？•开放性补液？•目标导向性补液儒家哲学：“中庸”—不偏不倚，无过无不及血容量血容量中心静脉压8-12mmHg；平均动脉压≥65mmHg；尿量0.5ml/kg/h;SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70%•乳酸svv（每搏输出量变异度）picco血容量血容量•临床指标：1、皮肤温度、有无水肿•2、静脉血管充盈度•3、脉搏力度、频率•4、血压•5、尿量•6、肺部有无啰音•7、舌部体征•8、结合膜有无水肿血容量血容量•血流动力学指标：•1.血压•2.CVP•3.PAWP•4.COCI•5.EVLWpicco•血容量血容量•实验室指标：•1.血常规•2.尿常规•3.乳酸•4.SvO2•5.PO2•一般患者的液体管理一般患者的液体管理•一、患者术后液体需要量评估1.血容量是否存在不足:根据失血量、失血速度、失血已经被控制还是未被控制等因素计算。2.水、电解质和热量补充；应考虑除手术创伤丢失外的全部因素及术后的额外丢失量，如胃肠减压、各种引流液、机械通气和体温因素等体液丢失量。一般患者的液体管理一般患者的液体管理•二、围术期患者输液治疗方案•A.原则:稳定循环功能、保证体内水和电解质平衡。•B、评估：水和电解质失衡应根据病史、查体、实验室检查和外科手术应激强度决定，所有体液的丢失都必须计算在内。•..一般患者的液体管理一般患者的液体管理•C、纠正水和电解质失衡中应根据目标分清轻重缓急，最重要的目标是维持血流动力学的稳定和在血流灌注不足时保护重要的脏器（心、脑、肾、肝）。同时，水和电解质失衡应该逐渐纠正，应尽量避免短期内大量输液导致液体过多，进一步造成循环超负荷和组织水肿。一般患者的液体管理一般患者的液体管理•D、围术期患者输液量为维持输液量、补充输液量及额外缺失量的总和。维持输液量包括生理需要量、平时尿量加500m1维持液。补充输液主要针对输液中的异常丢失（如消化液丢失、异常利尿和出汗、第三间隙的形成等），可应用平衡液或其他电解质输液等补充。额外缺失量输液主要指在输液开始前液体丢失量的补充，根据液体丢失情况采用电解质、葡萄糖输液以及血液制品。一般患者的液体管理一般患者的液体管理•.晶体液与胶体液的选择：•1、在扩充血容量方面，血液制...