酸中毒、碱中毒处理概要

目录乳酸酸中毒 1代谢性酸中毒 3呼吸性酸中毒 4代谢性碱中毒 6呼吸性碱中毒 81乳酸酸中毒乳酸性酸中毒是高阴离子间隙性酸中毒，由大量乳酸在体内堆积所致，是导致代谢性酸中毒最常见的病因。血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用的速度，因各种原因致组织缺氧，乳酸生成过多。或因肝脏疾病使乳酸利用减少和清除障碍，则血乳酸浓度升高。正常人静息状态下静脉血乳酸含量为 0.5〜1.6mmol/L。当血乳酸浓度〉5mmol/L 时称为乳酸性酸中毒。若血乳酸浓度升高，但动脉血 pH 仍在正常范围，称为高乳酸血症；若血乳酸浓度升高，动脉血 pH 失代偿而低于 7.35，称为乳酸性酸中毒。【处理】乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，及早诊断和有效治疗对于挽救患者生命具有重要意义。一、监测监测患者的基本生命体征、血糖、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。二、治疗措施1. 病因治疗寻找和去除诱发乳酸性酸中毒的诱因，停用所有可诱发乳酸性酸中毒的药物及化学物质，治疗原发病是治疗乳酸酸中毒的基本原则和主要措施。同时纠正水电解质紊乱。（1）休克患者应尽快逆转休克，糖尿病患者应控制血糖；（2）对于有明确感染的感染源全身性感染，如有外科引流可能，尽可能外科引流；（3）控制感染；（4）改善患者的缺氧状态，开始阶段患者呼吸急促.随后可出现呼吸衰竭，应立即予以吸氧，并做好人工呼吸的各种准备。；2. 支持治疗（1）补液扩容：是治疗本症重要手段之一。最好在中心静脉压监护下，迅速大量输入生理盐水.避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。（2）碱性物质的应用：乳酸性酸中毒对机体损害极为严重，必须及时有效进行纠正。① 碳酸氢钠：最为常用，但尚存在争议，当血 pH〈7.2 时可考虑使用。开始静脉输注时速度要慢，不宜过多、过快，否则可加重缺氧及引起高钠血症、高渗透压.加重细胞内酸中毒。HCO。缺乏量=0.5X 体重 X（24-HC0o），碳酸氢钠补充量为 1/3~12HCO。缺乏量。当血 PH27.25 时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。因使用碳酸氢钠后可产生二氧化碳，加重呼吸衰竭，所以需维持患者有效肺泡通气量。② 二氯醋酸（DCA）：是一种很强的丙酮酸脱羧激动药，能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成，一般用量为 35〜50mg/kg,每日量不超过 4g。③ 亚甲蓝制剂：是氢离子接收剂，可促使乳酸脱氢氧化为丙酮酸，也可用于乳酸性酸中毒，用量一...