乳酸与乳酸性酸中毒

乳酸与乳酸性酸中毒 The document was finally revised on 2021乳酸与乳酸性酸中毒乳酸是糖酵解的中间产物，主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生，当组织灌注减少组织缺氧时，糖的有氧代谢受限，三羧酸循环受阻，而无氧酵解的产能途径被激活，在辅酶的参与下，乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。肝脏在维持乳酸稳态中起着关键的作用。乳酸合成的唯一途经是在细胞内由丙酮酸转化而来,乳酸脱氢酶催化，NADH 是必需的反应辅助因子。丙酮酸+NADH+H+←→乳酸+NAD-。缺氧时，细胞内丙酮酸增多，NADH 增多，乳酸增加。乳酸增高，并不单纯反映细胞缺氧，因给病人提高 DO2，血浆乳酸盐并不下降。可能还有其它机制：(1)乳酸清除延迟, 如有肝、肾功能衰竭的病人；(2)丙酮酸脱氢酶异常;(3)氨基酸配比异常;(4)有氧代谢时乳酸盐合成过多,超过机体代谢能力；(5)小肠功能不良的患者, 因过量的碳水化合物转到结肠, 在结肠经异常菌丛作用产生 D-乳酸, 一但吸收很难代谢掉并出现阴离子增高的代酸。机体清楚乳酸主要的脏器是肝脏、其次是肾脏。高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度大于 2mmol/L。严重高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度≥4 mmol/L。乳酸水平大于 4 mmol/L 是休克的诊断指标。此时需采取积极应对措施。乳酸性酸中毒(lactic acidosis，LA)：是指血浆乳酸浓度>5 mmol/L，同时伴有酸血症(动脉血 pH<。6 小时乳酸清除率：=【 (初始血乳酸值－6 小时血乳酸值)/初始血乳酸值】×100% 。复苏目标( 6 小时目标治疗达标标准) : 中心静脉压( CVP) 8 ～ 12cmHg; 平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml /( kg·小时) ，混合静脉血氧饱和度( SpO2) ≥0. 70。如 CVP 达到 8 ～ 12cmH2O，但 Sp02 ＜ 0. 70，则输注红细胞使比容达到 0. 30 以上，和( 或) 输注多巴胺已达到上述目标。6 小时血乳酸清除率＜10%，10≤6 小时血乳酸清除率≤20%，6 小时血乳酸清除率≥20%。6 小时血乳酸清除率能及时、准确反映感染性休克患者的 6 小时目标治疗效果，能反映出患者对早期治疗的反应性，第一时间提醒临床医生对患者病情进行动态评估，以及时调整治疗方案使未达标的患者尽快达到目标治疗，以提高抢救成功率，降低病死率; 6 小时乳酸清除率以 20%为目标。6 小时血乳酸清除率不仅反映机体缺氧严重度，更为重要的是反映了各个脏器功能失常的严重程度，与 MODS 并发率及病死率密切相关，6 小时血乳酸清除率越高则感...