1胃、十二指肠溃疡的护理腹部疾病病人的护理2学习目标•1．熟悉胃、十二指肠疾病外科治疗的适应证、手术方法简介、胃、十二指肠溃疡的并发症。•2．掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。•3．能正确制订护理计划并实施。3学习案例•病人，男性，65岁，农民。因上腹部反复疼痛2年，症状加重伴呕吐、黑便3日入院。病人2年前开始右上腹钝痛，多于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。间有反酸、嗳气，症状时好时坏，服用“胃舒平”等药物后可缓解，间断服药治疗，一直未作详细检查确诊。3日前进食后腹痛加重，并出现腹胀、恶心、呕吐、黑便，今晨起后觉得全身乏力，头晕，就诊于我院，给予收入院。入科时查体：T37.3℃、P98次/分、R20次/分、BP100/70mmHg。神志清醒、精神差、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-）。腹软，上腹部压痛（±），反跳痛（－），肠鸣音活跃，肝脾不大。实验室及辅助检查：血常规示Hb92g/L，RBC3.1×1012/L，WBC9.2×10９/L，N70%。胃镜示十二指肠球部后壁有1.2cm×0.9cm溃疡，溃疡底部可见血管壁附有凝血块。诊断为十二指肠溃疡出血。•思考：1．进行该患者的护理评估。•2．作出护理诊断。4•胃、十二指肠溃疡即胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。•多见于男性青壮年，又称为消化性溃疡。•特点：发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡，不易愈合，溃疡可侵犯血管引起大出血，侵蚀全层出现急性穿孔。•胃溃疡有恶变可能，十二指肠溃疡一般不会恶变，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻。腹部疾病病人的护理学习内容5•病因1、胃酸分泌过多：激活胃蛋白酶“自我消化”作用2、胃粘膜屏障损害：药物因素、胆汁反流等3、幽门螺杆菌感染4、其他因素，如心理压力、遗传、吸烟等。腹部疾病病人的护理学习内容6发病年龄在40～60岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左胃溃疡的临床表现腹部疾病病人的护理学习内容7十二指肠溃疡的临床表现多见于30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛，秋冬、冬春季节好发。进食缓解，周期性较明显。腹部疾病病人的护理学习内容8胃、十二指肠溃疡临床表现•胃肠道不适症状：消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气。•出血：大便潜血•常见并发症急性穿孔急性大出血幽门梗阻恶变：典型溃疡症状消失，呈不规则持续疼痛，或症状日益加重，出现厌食、体重减轻、消瘦乏力、贫血、大便隐血试验持续阳性等表现。腹部疾病病人的护理学习内容9①有溃疡病史；②穿孔前症状加剧；③有诱因（暴食、刺激食物、情绪激动、过劳）④突然上腹部持续刀割样疼痛，从上腹扩散至全腹。⑤伴有休克、体温增高（穿孔6～8h后）急性穿孔腹部疾病病人的护理学习内容10⑥检查：望：病人表情痛苦,仰卧拒按。触：全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，尤以穿孔部与下腹部为甚，严重时出现板状腹。叩：肝浊音界缩小或消失即气腹征（占80%）。听：出现麻痹性肠梗阻时，肠呜音减弱或消失。⑦化验：WBC增高，N增高。⑧腹穿：抽出混浊酸性液。⑨X线立位透视：可见膈下半月形游离气体。腹部疾病病人的护理学习内容11胃溃疡穿孔X线立位透视：可见膈下半月形游离气体腹部疾病病人的护理学习内容12胃穿孔X线表现腹部疾病病人的护理学习内容13①有溃疡史②大呕血（鲜红色）或柏油样黑便。③头晕、眼花、面色苍白、脉快，血压下降，甚至发生休克。超过400ml时，有循环系统代偿表现，超过800ml时可有明显休克表现。④化验：红细胞、血红蛋白、红细胞比容均急剧下降，大便隐血试验阳性。⑤急诊纤维胃镜，可见出血部位及出血情况，且可止血处理。急性大出血腹部疾病病人的护理学习内容14幽门梗阻•十二指肠溃疡愈合过程中瘢痕狭窄挛缩导致梗阻、胃潴留致胃扩张。①腹痛：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩痛，并出现嗳气、恶心、反胃等。②呕吐：呕吐隔日食物，量大（1000～2000ml),不含胆汁，有腐败酸臭味，呕后觉胃部舒服。腹部疾病病人的护理学习内容15•③全身消瘦、脱水征（代碱）。•④体检：上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波和振水音。•⑤X线钡餐：胃高度扩张，张力减低，钡剂排空迟缓（>4小时或24小时仍有钡剂存留，提示瘢痕性幽门梗阻）。•内...
