产后出血抢救模拟演旁白：患者 XXX女 34 岁孕 1 产 0，妊娠 40 周，LOA。分娩先兆入院，无阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，估计胎儿体重 3900 克，现宫口开全1 小时。助产士 A 请一线医生。一线医生内诊检查：宫口开全，左枕后位，手转胎头至枕前位，S+2，产瘤 2*3 厘米。此时胎心 80 次/分，胎心监护示延长减速，胎心最低 60 次/分。呼叫二线及儿科医生，行产钳助产娩出胎儿重度窒息，体重4250 克，立即展开新生儿复苏。宫口开全胎心不好时，予吸氧，内诊检查：①除外脐带脱垂，②检查胎方位及颅骨最低点的位置，不要受产瘤的影响；③阴道助产成功的条件：内诊检查可触及胎耳，根据胎耳的方向判断胎方位最准确④呼叫儿科医生到场协助抢救。5.如果阴道助产把握不大紧急剖宫产。6.做好新生儿窒息的抢救准备。助产士 A：医生，患者流血多 200ml。（最初可以估计，后面要严格计算出血量）一线医生：评估出血量约 200ml，阴道活动性出血，考虑胎盘部分剥离，手取胎盘。助产士 A：胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。旁白：胎儿娩出后立即出血，出血发生在胎盘娩出之前，首先应积极处理第三产程。取出胎盘后，首先考虑软产道损伤。积极处理第三产程：①缩宫素 20 单位入生理盐水 500 毫升静点；②45-90 秒钳夹和切断脐带；③有控制的牵引脐带，持续的张力约 1Kg 的力量，轻柔地牵拉，另一手在耻骨联合上轻轻向上推子宫；④胎盘娩出后按摩子宫。一线医生：4T 检查。卵圆钳从 12 点处顺时针检查宫颈，可见 3 点处有一 3cm裂伤，有活动性出血，1 号线间断缝合。阴道仍有淋漓出血，累计出血近 400ml，子宫收缩不良，助产 A 马上行双手子宫按摩。启动一级预警。一线医生：立即建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林 1000ml，），吸氧，心电监护监测生命体征，留置导尿，备血，急查血常规及凝血四项、 D-二聚体。予缩宫素，欣母沛，卡贝缩宫素等促宫缩治疗。当病情发展出血多（500-1500 ml），通知二线医师看患者（备医师 C）（助产士 B 完成）。助产士 B（打电话）：二线医生，分娩室有一产妇产后出血 600 毫升，请马上来看患者。旁白：产后出血是产科急诊，在我国是孕产妇主要死因！要充分体现三级查房！住院医师对复习病史、核实出血量，寻找出血病因，做好监测。判断出血量是否达到诊断标准：①容积法—积血器；②称重法；③ Hb 下降1g=400-500ml，HCT 下降 3%=500ml；④休克指数 SI（脉率/收...
