吸入麻醉优势及专家共识解读VIP免费

ICCICC培训课程培训课程11吸入麻醉优势吸入麻醉优势主讲人：吸入麻醉优势起效迅速，快进快出麻醉气体浓度监测，可控性强无术中知晓使用方便，灵活心脏保护作用安全起效迅速，快进快出七氟烷起效和消除速度快YasudaN,etal.AnesthAnalg,1991;72:316-324.研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO）的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。8%七氟烷吸入麻醉诱导时间短——起效快1.PhilipBK,etal.AnesthAnalg,1999;89:623-6272.LiaoR,etal.EurJAnaesthesiol,2010;27:930-934.静脉肺丙泊酚七氟烷七氟烷可被快速的洗脱七氟烷吸入麻醉，恢复优于丙泊酚DajunS,FirishJandPaulW.AnjesthAnalg1998;86:267-73预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调至8%，新鲜气流量6-8L/min，然后放开呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟烷。吸入麻醉快速诱导重要事项？预先呼吸回路填充常用诱导方式——潮气量法七氟烷蒸发器起始刻度为8%患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法常用诱导方式—肺活量法（高浓度快诱导法）预先作呼吸回路的填充患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟烷（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失随后降低七氟烷浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作麻醉气体浓度监测，可控性强•MAC：是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性激不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度•MACawake：意识恢复的浓度•MACbar：阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应的浓度。MAC及MAC变形MAC清醒MACMACBAR患者%100500‘意识消失’‘患者不动’‘心率,血压’遗忘无体动无自主神经反射0.7%2%4.15%七氟醚呼气末浓度%-可持续测定-FA或呼气末%可判定为动脉分压，即效应部位分压-因此FA或呼气末%与制动和催眠这两个临床相关的终点直接相关:MAC和MAC苏醒-剂量/反应曲线陡直，变异性低，易于控制呼气末分压MAC监测，准确可靠Nickalls&Mapleson,BJA,2003,91:170七氟烷吸入麻醉深度可测1.KatohT,etal.Anesthesiology,1998;88:642-650.2.ChenG,etal.EurJAnesthesiol,2009;26:928-935.不能测定%+不良剂量/反应曲线=个体差异大•TCI期间所测得的和估计的丙泊酚血浆浓度相关性差(r=0.14,P=0.36)•丙泊酚%和BIS值之间的离散性++ChenG,etal.EurJAnaesthesiol2009:26;928-35丙泊酚测得浓度（μgml-1)丙泊酚血浆测得浓度与脑电双频指数之间的关系（μgml-1)，r=0.56，P<0.001丙泊酚估计浓度（μgml-1)丙泊酚血浆测得浓度与估计浓度之间关系（μgml-1)虚线表示识别线，r=0.14，P=0.36吸入麻醉监测必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警监测呼吸回路中麻醉气体浓度呼气端吸气端监测呼气末CO2浓度长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）维持麻醉深度吸入麻醉药选择：手术类型患者实际情况维持麻醉深度：BIS：40-60之间Narcotrend指数：D1-E2单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3MAC以上以吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药来满足手术条件时，一般采用中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6MAC，以避免发生术中知晓无术中知晓•未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药知晓风险为零DominoKB.Anesthesiology.1999;90:1053-61MAC苏醒<<