小儿吸入麻醉诱导专家指导意见kVIP专享VIP免费

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2014)中国科学院大学西安存济医学中心麻醉与围术期医学科李妮娜目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、异氟烷、安氟烷、氧化亚氮等，其中最适合于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症。因此，麻醉医师应该高度重视小儿麻醉诱导的技术和技巧，根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施进行吸入诱导。C目录ONTENTS01小儿吸入麻醉诱导前准备03小儿吸入诱导注意事项02小儿吸入麻醉诱导的常用方法01小儿吸入麻醉诱导前准备（一）麻醉前病情评估1.病史2.体格检查：体格检查应针对与麻醉实施有密切相关的系统进行，仔细听诊心肺3.实验室及特殊检查（二）麻醉前安全核查1.基本情况核对2.禁食禁饮时间核查（按照禁2-4-6-8法则执行）清亮液体2h母乳4h牛奶或配方奶6h固体食物8h3.小儿呼吸道评估：预测潜在通气困难和插管困难。4.预测手术出血量（三）麻醉诱导前准备1.麻醉机准备麻醉机准备和检查程序1.开启麻醉机电源，应有低氧压报警。开启中心氧气或者氧气钢瓶压力表，低氧压报警消失。2.检查氧气流量表。旋钮开至最大时，氧气流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时氧气流量应大于150ml/min。确认氧气-氧化亚氮的联动装置工作正常。3.检查快冲氧是否工作。麻醉机准备和检查程序4.检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换。5.检查吸入麻醉药蒸发器，确保在全程手术过程中，观察窗中液面应不低于标示的最低限，以保证准确的吸入麻醉药输出浓度。6.连接螺纹管和呼吸囊。手堵螺纹管出口，将氧气流量关至最小，然后用快充氧气将压力充至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O，证明机器无漏气。7.开放螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。麻醉机准备和检查程序8.手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。9.选定通气模式：容量控制或压力控制。如使用容量控制通气模式，设定潮气量、呼吸频率和吸/呼比；如使用压力通气模式，一般将压力先设定为15～20cmH2O。10.根据患儿具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限。（三）麻醉诱导前准备2.监护仪准备：常规监测心率、无创血压、心电图和指脉氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳浓度（PETCO2），尽量监测体温，条件允许下监测呼气末麻醉气体浓度。（三）麻醉诱导前准备3.吸引设备准备：合适的小儿吸引管并检查吸引力。（三）麻醉诱导前准备4.保暖设施的准备：小儿入手术室前应准备适当的保暖设施，尤其是婴幼儿，包括适当的室温，保证各种保温装置（如加热灯、电热毯、暖风机等）处于良好的功能状态。（三）麻醉诱导前准备5.气道管理相关器具准备：无论计划采取何种麻醉方式，必需按气管插管全身麻醉准备合适的面罩、喉镜片、气管导管、喉罩、插管管芯、口咽通气道或鼻咽通气道等。（三）麻醉诱导前准备6.抢救药品和麻醉药品准备：建议常规准备肾上腺素、阿托品和琥珀酰胆碱并按约定的浓度稀释。麻醉药品包括拟用的吸入麻醉药、镇静药、麻醉性镇痛药和肌松药。（三）麻醉诱导前准备7.麻醉医师准备：小儿生理储备功能差，病情变化快，小儿麻醉的责任医师建议是掌握了小儿麻醉技术并且从事麻醉工作至少3年的执业医师。（三）麻醉诱导前准备8.手术室环境的准备:可以在手术室门口准备一些玩具，最好有供小儿玩耍的场地和器材。在手术室过道、诱导室和复苏室里摆放、张贴和悬挂一些小动物的卡通图片和小玩具等，使患儿感到温暖、亲切。手术间里可以播放一些儿童歌曲和音乐。02小儿吸入麻醉诱导的常用方法（一）麻醉诱导准备1.麻醉前用药①麻醉诱导前10～20min口服含咪达唑仑0.25～0.5mg/kg的糖浆，最大推荐剂量为10mg。不合作的大龄儿童可在糖浆中加入3mg/kg氯胺酮加强镇静效果。②抗胆碱能药物一般不作为常规使用，但术中如果采用氯胺酮麻醉或者小婴儿可将格隆溴铵0.05～0.1mg/kg加在咪达唑仑糖浆中口服或者在建立静脉通道后给予阿托品10～20mg/kg或者格隆溴铵4μg/kg。（一）麻醉诱导准备1.麻醉前用药③直...