心肌梗死死亡病例讨论课件VIP免费

中蒙医院死亡病例讨论普外科病例汇报患者王淑芳女60岁入院时：T：36.0P℃：95次/分R：20次/分BP：125/76mmHg；该患者约于5年前无明显诱因出现右上腹部疼痛，多于进食油腻食物后发作，自行口服药物（具体药名、剂量不详）治疗，症状无明显缓解，右上腹部疼痛发作频率增多，症状逐渐加重，今为系统治疗而来我院，检查后以“慢性胆囊炎”收入院，本次入院以来无寒战、高热；无恶心、呕吐；皮肤黏膜无黄染，饮食尚可、二便正常。全身检查：全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅正常；颈部正常；心肺（-）；脊柱四肢正常；肛门及外生殖器正常。腹平软，上腹部压痛阳性，腹肌微紧张，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲斯征阳性，肝区无叩击痛。彩超：脂肪肝；胆囊壁增厚；心电图：正常；X线：未见异常。CT：轻度脂肪肝；WBC：6.93×10^9/L。病史汇报既往史：II型糖尿病病史10年余，自行口服二甲双胍缓释片治疗，血糖控制一般；高血压病史10年余，口服替米沙坦治疗，血压控制尚可，血压最高可达150/100mmHg；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史；家庭条件一般；无吸烟史；无饮酒史；无冶游史；无放射物、毒物接触史。临床初步诊断：1、慢性胆囊炎急性发作2、II型糖尿病3、I级高血压术前讨论记录讨论意见：1.术前准备情况：1）完善相关检查：血常规，凝血功能，肝肾功能，血常规。2）术前请麻醉科会诊，术前禁食水，备皮，导尿。2.手术指征：1）反复右上腹部疼痛五年余，加重三天。2）腹平软，上腹部压痛阳性，腹肌微紧张，无反跳，痛墨菲斯征阳性。3）彩超：脂肪肝，胆囊壁增厚，心电图正常，X线未见异常，CT轻度脂肪肝，WBC：6.93X109/L.4）无手术禁忌症，术前准备已完毕，待手术。3.手术方案：腹腔镜下胆囊切除术.4.可能出现的意外及防范措施：1）麻醉意外请麻醉科会诊。2）术中大出血，避免损伤血管，如有损伤给予输血。3）损伤周围临近脏器，术中避免损伤脏器。4）术后血栓形成，加强围手术期护理，避免血栓形成。小结：通过术前讨论，同意手术，立即完善相关准备，待手术。手术患者约于15:40入手术室，平卧手术台上，全身麻醉、气管插管成功后取头高脚低位，常规刷手，常规碘伏消毒手术区皮肤三遍，铺各种无菌单，尖刀切开脐下小弧形切口长约1.5cm，自切口气腹针穿刺，充入CO2,气腹成功后，置入抽卡及腹腔镜，镜下全腹探查见：胆囊严重充血、水肿，胆囊壁增厚，与大网膜及严重粘连，小肠、结肠未见异常。尖刀切开剑突下皮肤约1.5cm，置入抽卡及操作钳，尖刀切开右下腹皮肤约0.5cm，置入小抽卡及胆囊抓钳，镜下解剖胆囊三角，数枚可吸收夹夹闭胆囊动脉及侧支动脉，断开胆囊动脉，沿胆囊壶腹充分游离胆囊颈，数枚可吸收夹夹闭胆囊颈部，断开胆囊颈，用电钩逐渐将胆囊自胆囊床逐渐分离，用自制手套取出胆囊，剖开胆囊见胆囊内为胆汁，未见结石，术中诊断：1.慢性胆囊炎(急性发作)2.局限性腹膜炎。碘伏纱条清理术区，仔细检查无活动出血，清点纱布器械如数，右下腹切口留置橡胶引流管，腹腔内喷洒医用透明质酸钠凝胶，取下所有腹腔镜装置，缝合各切口，无菌敷料包扎。术中顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，术毕，安返病房。给予一级护理，给予奥美拉唑静点抑酸治疗，给予头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑静点抗感染治疗，给予注射用白眉蛇毒静推止血治疗，密切观测病情变化。护理记录抢救记录患者于7:10测BP：102/62mmHg,P：95次/分，自行由家属搀扶起床洗漱时出现昏迷后不慎出现头部轻微磕碰，查体头部未见明显异常，突然出现呼吸、心跳骤停，立即请内三科值班医师急会诊给予盐酸肾上腺素1mg静推，给予硫酸阿托品0.5mg静推，给予盐酸多巴胺100mg快速静脉滴注，给予尼可刹米0.375g静推后，患者生命体征无复苏迹象，于07:25给予电除颤后一次后进行立即心肺复苏术后患者生命体征无复苏迹象，于07:30给予盐酸洛贝林3mg静脉推注，再次给予尼可刹米1.875g静脉滴注后再次电除颤一次后继续心肺复苏，患者生命体征无任何复苏迹象，于07:35再次给予盐酸肾上腺素1mg静脉推注，阿托品0.5g静脉推注后再次给予电除颤一次，同时麻醉科宋文平主任立即给...