心输出量和心功能测量1心输出量的测量心输出量是心脏每分钟射出的血量。心输出量是衡量心功能的重要指标。测量的方法有：1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。•Fick法•染料稀释法•热稀释法：2、阻抗法3、成像法：超声、磁共振2Fick法测量心输出量•以氧作为指示剂，是一种经典的方法Q=(dV/dt)/(Ca-Cv)。•dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。)//min/(/min)/.(.LmlLmlmlCvCadtdVLOC34染料稀释法5热稀释法心输出量测量方法•热稀释法是较常用的心输出量监护法。•热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。6四腔导管Swan-Ganz漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）7导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化8热稀释法测量心输出量•热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定：•上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（℃），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（℃），Tb’是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室温液。0'0)(1.08QdtTTTVCbbibiT9心阻抗图（impedancecardiogram,ICG）•是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。•于50年代初Nyboer等应用直接式阻抗血流图技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式（Kubicek公式），并将之用于宇航医学的研究。•７０年代后，国内外学者对Kubicek公式及方法有过众多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良的Ｋubicek公式可算出心排出量等重要的心功能指标。10阻抗法测量心输出量•ρistheresistivityofblood•Listhedistancebetweenmeasuringelectrodes•Ristheresistancemeasuredbetweenelectrodes.•ΔR,changeinimpedanceoveracardiaccyclefromend-diastolicvolumetoend-systolicvolume(ΔR<
