10/24/24心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理循环系统10/24/24重点与难点教学重点：1.风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点；2.风湿性心瓣膜病的病理改变、辅助检查；3.心瓣膜病病人的护理。教学难点：风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。10/24/24心脏瓣膜病•定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。10/24/24最常见的瓣膜病为:风湿性瓣膜病其次为:1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚2.粘液样变性受累次序:二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>肺动脉瓣10/24/24风湿热•全身结缔组织免疫性疾病•乙型A族溶血性链球菌•主要表现：–心脏炎–游走性关节炎–皮肤环形红斑–皮下结节–舞蹈病10/24/2410/24/24常见病因：风湿热，2/3为女性·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全二尖瓣狭窄MS•【病因与病理】10/24/24二尖瓣狭窄MS隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭•[病理解剖与病理生理]10/24/24•正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2•当瓣口面积减小一半而定义为狭窄二尖瓣狭窄MS【病理生理】1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度10/24/24左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压右室肥厚右心衰急性肺水肿诱因MS【病理生理】10/24/24二尖瓣狭窄MS【临床表现】•症状•体征•并发症10/24/24•左房衰症状1.呼吸困难2.咳血3.咳嗽4.声嘶•右心衰症状二尖瓣狭窄MS【临床表现】10/24/24MS[临床表现]•症状•体征–视诊–触诊–叩诊–听诊二尖瓣面容震颤梨形心心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进开瓣音P2亢进、分裂10/24/24二尖瓣狭窄临床表现•症状•体征•并发症–房颤：最常见的早期并发症–急性肺水肿–血栓栓塞：脑栓塞–肺部感染–右心衰10/24/24•X线：二尖瓣狭窄MS【辅助检查】梨形心，肺淤血10/24/24•X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄相关检查•ECG：二尖瓣型P波10/24/24•X线：梨形心，肺淤血•ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狭窄MS【辅助检查】•心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）10/24/24•治疗原发病•防治风湿活动•防治并发症•内科介入治疗•外科换瓣二尖瓣狭窄MS【治疗】10/24/24二尖瓣关闭不全MI风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在10/24/24MI【病解与病生】•急性—LA容量不变—压力—急性肺水肿•慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血右心衰10/24/24•症状•体征•并发症MI【临床表现】10/24/24•症状1.急性——急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难MI【临床表现】10/24/24•症状•体征•视：•触：•叩：•听：MI【临床表现】心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂脉搏细小10/24/24•症状•体征•并发症与二尖瓣狭窄相似MI【临床表现】10/24/24•X线：MI【辅助检查】左房、左室增大10/24/24•X线MI【辅助检查】•ECG：左心房增大左室肥厚10/24/24•X线•ECGMI【相关检查】•心超：彩色反流束10/24/24二尖瓣关闭不全诊断治疗•治疗：–预防治疗并发症–二尖瓣修补术–二尖瓣置换术10/24/2410/24/24主动脉瓣狭窄AS病理生理10/24/24AS临床表现•症状：三联征•体征：–视：心尖抬举性搏动–触：收缩期震颤；细迟脉–叩：左室扩大–听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失•并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎10/24/2410/24/2410/24/2410/24/24主动脉瓣关闭不全AI10/24/24主动脉瓣关闭不全AI主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚DBp↓冠脉血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰重要脏器供血不足CO↑、SBp↑10/24/24AI临床表现•症状：左心衰和肺淤血•体征：视：颈动脉搏动触：心尖搏动向左下移位，抬举状叩：靴形心听：主动脉瓣区舒张...
