直视心脏二尖瓣置换与三尖瓣成形手术的术中护理手术适应征需要指出的是，大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。二尖瓣狭窄原因•风湿性心脏病据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热。风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二尖瓣膜病变率为100%，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。风湿性心脏病累积各瓣膜病变的百分比二尖瓣关闭不全原因•风湿性心脏病•缺血性心肌病•感染性心内膜炎•退行性变•先天性二尖瓣关闭不全•外伤性或医源性二尖瓣关闭不全•其他病变的影响术前准备•前术一天访视病人了解一般情况，相关检查资料，有无特殊情况，是否长期卧床，既往史，过敏史。安慰病人紧张情绪，介绍自己及手术内环境；术前病人自身准备情况，进入手术室后怎么样配合医生进行诊疗操作。术前准备•手术当日用物准备：心脏科器械，心脏科缝线，心脏科专科用物。用药准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素，配灌注液，按公斤体重抽取肝素。设备准备：心脏科手术除了常准备电刀主机、吸引器外还需准备除颤仪、胸骨锯主机、电动床是否工作正常。心脏手术特殊物品一览表名称用量6X14无损线5根5X12无损线2根20mm针4-0滑线1包17mm针4-0滑线2包10B77换瓣线2包26mm3-0滑钱1包0#丝线3束2-0/T#丝线1束3-0#丝线2束起博导线2包强生650G钢丝线1包骨蜡2包•器械：大体外，体外附件，换瓣，胸骨锯。•用物：除颤器，测瓣器，涤纶补片，毛砧补片，冲洗器。•其他：其他物品按常规手术准备，如电刀、吸引器、手套、切口保护膜等。灌注液的配比成人灌注液500ml生理盐水500ml20%碳酸氢钠溶液15ml10%氯化钾溶液8ml25%硫酸镁溶液4ml20%盐酸利多卡因2ml儿童灌注液平衡液500ml20%碳酸氢钠溶液20ml10%氯化钾溶液10ml25%硫酸镁溶液4ml20%盐酸利多卡因3.25ml20%甘露醇溶液6.5ml术中护理•麻醉前与手术医生麻醉医生三方共同核查患者信息。在上肢建立静脉通道。协助麻醉医生进行动脉与深静脉穿刺。检查患者皮肤的完整性，做好必要的预防措施。洗手护士提前40分钟洗手上台，整理并检查器械，与巡回护士共同清点手术所需所有用物。术中护理•麻醉后协助手术医手导尿；心脏科手术在术中要监测病人体温，所以要置好直肠温度探头与鼻内温度探头。常规消毒铺巾连接好电刀吸引器后；术前暂停，由麻醉医生主持核对病人信息，预计手术时间，手术出血量，手术关注点，麻醉关注点，手术物品是否齐全合格，仪器是否正常，核对无误后，方可准予手术。胸骨正中切口手术步骤及配合手术步骤手术配合消毒皮肤递海棉钳夹持碘伏纱布消毒铺手术巾、术野贴手术薄膜递交手术巾，递手术切口保护膜，干毛巾，协助贴膜自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下方4~5cm腹壁白线上段切开皮肤、皮下组织递有齿镊，22#刀片切开、电刀止血，干纱布拭血剥离胸骨甲状肌肤胸骨付着处，紧贴胸骨后壁全长推开疏松结缔组织递小直角钳，撑开胸骨上窝处肌肉组织，递胸骨后剥离子游离胸骨后壁，递直线剪纵向剪开剑突软骨纵向锯开胸骨递电锯锯开胸骨，递骨蜡涂在骨骼腔显露胸腺，前纵隔及心包递胸骨撑开器手术野切开心包，显露心脏递长镊子或血管钳夹起心包，递电切切开心包，递压舌板垫在心包下，递7x17园针2-0/T线悬吊心包术中护理•开胸后，打开心包时，即可遵医嘱给予肝素钠•ACT>220s时即可开始插管•ACT>480s时即可开始进行体外循环肝素钠=每公斤体重X0.064术中护理•协助建立体外循环根据公斤体重准备好主动脉插管与上、下腔静脉插管，并做好深度标迹名称数量作用6X14无损线单针4根缝主动脉插管，灌注管及上腔插管荷包6X14双头针带垫片1根缝左心引流荷包6cm阻断管（细）4根套主动脉插管，灌注管及上腔插管荷包10cm阻断管（细）1根套左心引流荷包6cm阻断管（粗）1根套下腔阻断带用阻断带4根上、下腔阻断及固定管道用...
