心脏骤停与心脏性猝死(Cardicarrest＆Suddencardiacdeath)一、心脏性猝死二、心脏骤停三、心肺复苏心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死•每年450，000例•每天1200例•每小时50例•每80秒1例•大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者SCD的发病率心脏性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）的发病率较高，在所有心脏原因引起的死亡中约占63%。11MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002美国统计资料猝死无处不在无时不在SCD院外存活率1-5%如何救治>95%患者?猝死的预防猝死残酷的杀手猝死：各种原因引发的急性症状出现后1小时内的死亡。两个概念：心脏性猝死：不可逆的生物学死亡全球约3000000例/年中国约600000例/年心脏骤停：可逆或干预后可逆转是心源性死亡最常见的原因或形式。心脏性猝死1.心律失常性猝死2.循环衰竭性猝死3.不能分类88％心律失常12％其他心脏病心性猝死的原因83%恶性室性心律失常17%缓慢性心律失常心律失常性猝死心脏性猝死的分类心性猝死绝大多数为心律失常性猝死心律失常与猝死100个猝死患者75人心性猝死66人心律失常性猝死11人死于致命性缓慢性心律失常55人死于致命性快速性心律失常9人其他心性猝死25人非心性猝死心脏性猝死的病因1.冠心病全世界每年约3000000例猝死其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首E这些都是曾经熟悉的面孔MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-07.12%24%64%CHF其他猝死NYHAII26%15%59%NYHAIII56%11%33%NYHAIV猝死率59%33%64%2.心力衰竭50%以上心衰患者的死亡方式为SCD心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因3.心肌疾病和其他器质性心脏病4.离子通道疾病5.药物和电解质紊乱Brugada综合征SCN5A心源性死亡最常见的原因或形式心脏骤停心脏骤停诊断标准心脏骤停：心脏射血功能的突然停止1.突发意识丧失或抽搐2.叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀1.大动脉搏动消失2.瞳孔散大固定3.心音消失主要依据次要依据心脏骤停机制1.最常见：室性快速性心律失常（室颤和室速）心脏骤停机制2.其次：缓慢性心律失常或心室停搏除颤成功率心脏骤停机制3.较少见：无脉性电活动，即电一机械分离。心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，常规方法不能测出血压和脉搏。心肺复苏心肺复苏一、识别心脏骤停二、呼救三、初级心肺复苏（basiclifesupport，BLS）四、高级心肺复苏（advancedlifesupport，ALS）五、复苏后处理心肺复苏一、识别心脏骤停：2主要依据3次要依据触诊颈动脉搏动：以喉结为定点标志；食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处心肺复苏二.呼救同时不延缓心肺复苏的实施初级心肺复苏A.airway开通气道清除口中异物和呕吐物，取下松动义齿初级心肺复苏A.airway开通气道仰头抬颏法开放气道：•一手置于患者前额用力加压，使头后仰•另一手的示、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道初级心肺复苏B.Breathing人工呼吸判断呼吸一看：有无胸廓起伏二听：有无呼吸声响三感觉：鼻孔有无气流通过初级心肺复苏B.Breathing人工呼吸.置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔.吸一口气.用口唇把患者的口全罩住.缓慢吹气（持续1秒钟，确保有胸廓起伏）口对口人工呼吸：初级心肺复苏B.Breathing人工呼吸通气方式口对口口对鼻口对气管切开口球囊面罩人工气道初级心肺复苏机制：胸泵机制心泵机制位置：胸骨中下1/3交界处成年男性两乳头连线胸骨部按压位置C.circulation人工循环（胸外按压）初级心肺复苏胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人）胸外按压：通气均为30：2(儿童15：2）开始每2分钟或按压5个周期，检查呼吸、脉搏、瞳孔变化，以后每4～5分钟检查一次，时间＜10s每轮次以人工呼吸为结束C.circulation人工循环（胸外按压）初级心肺复苏Ddifibrillation早期除颤理由与依据〇VF——心脏性猝死最常见类型>80％〇VF——数分钟内心室停搏〇VF最有效治疗——电除颤〇VF——存活率随除颤...
