压疮的预防与护理我们的目标是建立主动预防的观念建立主动预防的观念掌握预防措施掌握预防措施熟悉压疮的熟悉压疮的分期及各期护理要点分期及各期护理要点什么是压疮??定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。预防为何重要？目前国内观念——接近国际观念观念转变：认同存在不可避免的压疮发生已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍预防第一步：压疮风险评估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。Braden评分表项目1分2分3分4分深昏迷感觉完全受限非常受限轻度受限未受损1分潮湿持续潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿3分活动力卧床不起可以坐椅偶尔行走经常行走1分移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限1分营养非常差可能不足足够非常好2分摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题2分共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。有危险（有危险（15-1815-18））**经常翻身经常翻身最大限度的活动最大限度的活动如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备椅面减压设备中度危险（中度危险（13-1413-14））**使用翻身计划表使用翻身计划表使用楔形海绵垫，保证使用楔形海绵垫，保证3030ºº侧卧姿势侧卧姿势使用床面或椅面减压设备使用床面或椅面减压设备最大限度的活动最大限度的活动高度危险高度危险（（10-1210-12））保证翻身频率保证翻身频率增加小幅度的移位增加小幅度的移位使用楔形海绵垫，保证使用楔形海绵垫，保证3030ºº侧卧姿势侧卧姿势最大限度的活动最大限度的活动极高度危险（极高度危险（99或以下）或以下）**采取以上所有措施采取以上所有措施使用体表压力缓释设备，当患者有不可使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他额外出现的危险因素或有其他额外出现的危险因素1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧卧位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力的的管管理理-床头抬高不得超过30º-必要时使用牵吊装置-使用过床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护营营养养管管理理-增加蛋白质的摄入-增加热量的摄入以分解蛋白质-补充多种维生素（必须含有VitA，C，E）-以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏-咨询营养师注意：使用便盆搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时潮潮湿湿管管理理-使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品-使用吸收垫或干燥垫控制潮湿-如果可能，找出发生潮湿的原因并避免-按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及饮用水避免潮湿和浸渍误区1：使用爽身粉误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3：使用烤灯摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力的的管管理理-床头抬高不得超过30º-必要时使用牵吊装置-使用过床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护营营养养管管理理-增加蛋白质的摄入-增加热量的摄入以分解蛋白质-补充多种维生素（必须含有VitA，C，E）-以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏-咨询营养师营养营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。补充血浆、白蛋白。其其他他护护理理注注意意事事项项-不得按摩骨突压红的部位-不得使用气圈类的装置-维持足够的水分摄入-避免皮肤干燥重点1:翻身！所有的高危人群都应更换体位。所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统：90°翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）（交替着，右侧，平卧，左侧）细节2：11、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛...
