尘肺病的防治一、生产性粉尘二、尘肺病的防治三、尘肺病致残程度鉴定尘肺病是长期在职业活动中长期吸入生产性粉尘在肺内潴留而引起肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。一、生产性粉尘粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较长时间飘浮于空气的固体微粒。1、生产性粉尘的产生•固体物质的机械加工。•固体物质的不完全燃烧或爆破。•物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。2、生产性粉尘的行业来源•矿山开采业•机械加工业•冶炼业•建筑材料•纺织工业•筑路业•水电业•食品行业3、生产性粉尘的分类⑴无机粉尘•矽尘•矽酸盐尘•含碳粉尘•金属粉尘•人工无机粉尘⑵有机粉尘•植物性粉尘•动物性粉尘•微生物粉尘•人工有机粉尘⑶混合性粉尘•二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。4、生产性粉尘对健康的影响⑴呼吸系统的清除反应●大于10微米的粉尘被鼻腔和气管粘膜的分泌物粘住，后随粘膜上皮的纤毛运动向外传送，通过喀痰排出体外●小于10微米的粉尘多沉积在小支气管、肺泡里，通过纤毛运动与粘液被排出●沉积在肺内的粉尘24h内可清除50%，在100h内可清除95%●呼吸系统可清除吸入的粉尘97%～99%，沉积在肺泡的占1%～3%⑵生产性粉尘的致病作用•非特异性炎症反应尘性慢性支气管炎•皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用•特异性炎症反应粉尘带细菌、真菌，引起肺真菌病•致纤维化作用致各种尘肺病•致癌作用石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐•致敏作用木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘•中毒作用铅、锰、砷粉尘可致中毒5、影响粉尘致尘肺病作用的有关因素⑴粉尘的化学性质游离SiO2含量粉尘中游离SiO2含量越高，⑵分散度高低•>15微米——非吸入性粉尘•<15微米——可吸入性粉尘•<5微米——呼吸性粉⑶浓度的大小粉尘浓度越高，危害就越大⑷个体因素•慢性呼吸系统疾病•吸烟•未成年人•妇女•特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎•个体暴露时间长短•个人防护用品二、尘肺病1、广东省尘肺发病情况全省接触粉尘工人约300万人。（1）尘肺病累计15000例，已死亡4000+例，现存10000+例。在全国排名第12位。（2）尘肺主要分布于韶关市、梅州市、河源市。（3）发病主要煤炭系统和有色金属系统。（4）近年宝石厂矽肺发病特增。2、可能发生尘肺病的主要工种•各种矿山作业中的掘进工、风钻工、爆破工、支柱工、矿石搬运工等；•耐火材料工业、石粉、玻璃、陶瓷、石棉等生产中的粉碎工、配料工、搬运工、包装工等；•机械制造工业中的准备工铸件的清砂工、喷砂工等，修建水利工程和开山筑路工人；•宝石加工工业工人、集装箱电焊工人等。3、法定的尘肺病（13种）•矽肺•煤工尘肺•石墨尘肺•炭黑尘肺•石棉肺•滑石尘肺•水泥尘肺•云母尘肺•陶工尘肺•铝尘肺•电焊工尘肺•铸工尘肺•根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。4、尘肺发病机理•尘粒的机械刺激学说•化学中毒学说•免疫学说5、尘肺病理•尘肺结节形成•肺间质纤维化•进行性大块纤维化（PMF）6、尘肺病人的临床表现⑴自觉症状：早期可无症状，晚期有呼吸系统症状如胸痛、咳嗽、咳痰、气促等⑵体征：较少⑶实验室检查：●血浆白蛋白降低，球蛋白增高●血清氨基己醣、粘蛋白、糖蛋白、血矽、尿矽含量增高●血清粘蛋白、铜蓝蛋白、溶菌酶、尿羟脯氨酸的含量随期别增加而升高7、尘肺并发症•肺结核•自发性气胸•呼吸系统感染•肺源性心脏病8、尘肺的诊断诊断依据①职业史、既往史；②职业健康监护档案复印件；③职业健康检查结果；④工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；⑤诊断机构要求提供的其他必要的有关材料。•新近颁布执行的尘肺病诊断标准（GBZ70-2002），要求用高千伏胸部X射线摄片来作尘肺的诊断。•使用其他胸片诊断尘肺是不行的。•粉尘作业工人健康体检照片也应使用高千伏胸部X射线摄片。若无高千伏X光机，常规胸片可作为筛选。诊断依据•粉尘接触史•技术质量合格的X线射线后前位胸片•动态资料•尘肺流行病学资料•临床表现（实验室检查）申请尘肺病诊断时应提供：①职业史、既往史；②职业健康监护档案复印件；③职业健康检查结果；④工作场所历年...
