医学课件甲状旁腺疾病的超声诊断VIP免费

甲状旁腺？甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有3~8个，数目不定，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTH）能调节体内钙、磷代谢。解剖形态：多变。上甲状腺有平饼形及树叶形，下甲状旁腺有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的外面，甲状腺鞘的内部。细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH）嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能脂肪组织——50%位置分布：三区一带上甲状旁腺上甲状旁腺::集中在甲状腺侧叶后缘中点以集中在甲状腺侧叶后缘中点以上，上，即甲状软骨下角区域，位置较恒定即甲状软骨下角区域，位置较恒定。。下甲状旁腺下甲状旁腺::甲状腺下极，位置多变甲状腺下极，位置多变甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,,由此由此33个区构成了一个甲状旁腺易损伤带个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲，即甲状腺后内侧。状腺后内侧。位置变异：较大与上甲状旁腺相比,下甲状旁腺的分布区域较广,以甲状腺下极为中心划定半径2.5cm的范围,约97%的下甲状旁腺位于此范围内。上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变（图E）。图F上方甲状旁腺异位于纵隔内图G下部甲状旁腺瘤异位于颈动脉鞘内FG生理功能分泌PTH——血钙浓度平衡过多:血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼病变和泌尿系统结石。过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐甲状旁腺的超声检查：使用的探头频率：7.5---10MHZ。检查体位：•仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈前区。•侧卧位，一侧肿物较大时采用。•坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。检查方法：纵切、横切及斜切扫查。重点扫查区域：上甲状旁腺——甲状腺中部(相当于峡部水平)的后外侧、后内侧和正后方进行搜索下甲状旁腺——甲状腺下极的附近区域,即以甲状腺下极为中心、半径2.5cm的范围内正常甲状旁腺超声表现：数目：一般为4个形态：长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状短轴切面上以圆形为主。包膜：位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成致密光带；位于甲状腺囊内者几乎无包膜大小：5×3×1mm；回声：绝大多数呈均匀低回声。•甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别——穿刺活检。•淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少,即使有也都是沿着颈总动脉分布。多数淋巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围。淋巴结较正常甲状旁腺大,有典型淋巴结门。•颈深肌：呈低回声,但是长达数厘米、形态呈条索状。•甲状腺血管：断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相似,区别——彩色多普勒超声如何确认？确认——排除法排除所见结构:甲状腺深部小结节、淋巴结、颈深肌及甲状腺血管断面病理声像图甲状旁腺增生一、临床表现：多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状；血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化；血磷减少——多发骨折、肾结石等甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起二、声像图（1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。（2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回声，部分伴强回声钙化斑。病例一甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约16*14mm甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约9*8mm，前方伴弧形钙化甲状腺右叶中极背侧见一个低声，大小约10*8mm病例2甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约5*4mm甲状腺左叶中极背侧见一个大小约14*8mm低回声，边界清晰甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大小分别12*6mm、5*6mm。甲状腺右叶中极背侧见一个大小约13*9mm的低回声，边界清晰甲状腺右叶下极下方见一个大小约8*5mm稍高回声，周边回声低，边界清晰病例3甲状...