内容吞咽障碍的概述1吞咽障碍的评估2吞咽障碍的治疗3吞咽障碍的概述112233吞咽障碍的定义引起吞咽障碍的疾病吞咽障碍的并发症吞咽障碍的概述——定义吞咽障碍(dysphagia，swallowingdisorders)指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口腔送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。吞咽障碍的概述——定义狭义的吞咽障碍是指从外部摄取的食物和水份通过口腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的问题。吞咽障碍的概述——定义广义的吞咽障碍摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述的吞咽过程发生障碍。包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意义上将两者区分开。①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食困难。②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。吞咽障碍的概述——引起吞咽障碍的疾病1.中枢神经系统疾病:如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变(卒中，外伤，炎症或肿瘤)、脑瘫、手足口病后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知障碍或痴呆等。2.颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰一巴雷综合征等。3.神经肌肉疾病：4.口咽部器质性疾病：5.食管器质性病变：6.其他：精神心理因素：如抑郁症、癔病、神经性厌食症；牙列不齐或缺齿、口腔溃疡、口腔干燥；气管插管或切开；减少唾液分泌或影响精神状态的药物等。吞咽障碍的概述——并发症1误吸最常见优先处理2营养低下3心理与社会交往障碍吞咽障碍的评估—目的提供吞咽困难的解剖和生理学依据确定吞咽困难是否存在确定患者有关误吸的危险因素是否需要改变营养方式为进一步检查和治疗提供依据932吞咽障碍的评估—分类及区别筛查1筛查目的：找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需作进一步检查筛查方法：量表法和检查法临床功能评估仪器检查吞咽障碍的评估—筛查方法1.进食评估问卷调查工具-10（eatingassessmenttool,EAT-10）：有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍，一般总分在3分以上视为吞咽功能异常；EAT-10有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征；与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。2.反复唾液吞咽试验指标：观察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下颌窝中指—舌骨无名指—甲状软骨小指—环状软骨吞咽障碍的评估—筛查方法3.洼田饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计，通过饮用30ml水来筛查患者有无吞咽障碍方法：在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间和呛咳情况标准：1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下3级（中）能1次咽下但有呛咳4级（可）分2次以上咽下但有呛咳5级（差）频繁呛咳不能全部咽下正常：1级5s之内完成可疑：1级5s以上完成；2级异常：3、4、5级吞咽障碍的评估—筛查方法4.GUSS吞咽功能评估量表(theguggingswallowingscreen，GUSS)该量表分为两部分，连续进行。＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1mL左右)，评估警惕性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、不随意咳嗽、流涎、声音改变。＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～14分为中度，l5分～19分为轻度，20分为无危险。＊同时，该量表提出了不同层级的严重后果以及针对性饮食与治疗建议。以14分为判断误吸风险的界限吞咽障碍的治疗—目的减少吸入性肺炎的发生机会减少使用鼻饲机会增强用口进食的能力及安全性增加进食乐趣吞咽障碍的治疗—方法★对患者、家属及照顾者的健康教育★摄食直接训练改良姿势或食物质地以减少吞咽困难★基础训练(口、颜面功能训练)可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等★电刺激治疗可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分,如VitalStim等★扩张治疗解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难吞咽障碍的治疗...
