小儿危重创伤的评估小儿创伤概况儿童受伤死亡的五大原因1.车祸：每年有大约1千万儿童车祸受伤，有26万儿童死于车祸。车祸是10-19岁孩子主要死亡残疾原因。2.溺水：每年有300万儿童溺水，有17.5万名儿童溺死。3.烧伤灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍。4.摔落：每年有数十万计儿童摔伤，有4.7万儿童摔死。5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。（2008年世界预防儿童伤害报告）小儿创伤概况目前中国14岁以下的儿童有3亿多，据最新研究显示，中国每年有1000万左右儿童发生意外伤害，有10万左右儿童因伤害死亡，有40万左右儿童因伤害而致残。小儿创伤概况中国儿童伤害的死亡率和致残率较高，报告显示：儿童意外伤害已成为目前我国14岁以下儿童的第一位死因，占儿童死亡数的50%。儿童伤害残疾概况0—17岁儿童伤害残疾发生率为65.1/10万。跌伤（第一位）37.54%道路交通伤（第二位）26.58%。儿童致死性伤害发生概况1—17岁儿童致死性伤害发生率为53.7/10万，伤害死因占全部死因的69.44%。1—4岁组99.4/10万5—9岁组56.8/10万10—14岁组31.5/10万15—17岁组21.1/10万男性：女性1：2.5溺水（第一位）68%道路交通伤（第二位）20%儿童非致死性伤害类型分布0岁组：跌伤、烧烫伤、动物致伤1—4岁组：动物致伤、跌伤、烧烫伤5—9岁组：动物致伤、跌伤、道路交通伤10—14岁组：动物致伤、跌伤、道路交通伤15—17岁组：跌伤、道路交通伤、动物致伤小儿严重创伤的特点1.致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部位。2.伤情变化快。3.常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝性伤能量大，病理生理变化更为显著）。4.患儿配合能力差（主诉不准确）。5.容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严重损伤）。小儿严重创伤的特点多发伤常见体表面积大，能量和热量丢失多（需求大）头、颈部外伤更严重肺功能储备差（易缺氧）实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见再生、恢复能力强初次评估与复苏（ABCDEF）Airway气道和颈椎Breathing呼吸和通气Circulation循环和出血Disability神经系统和功能评估Exposure充分暴露和全面检查Family咨询家长获取信息Airway气道和颈椎气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。气管插管指征：1.气道内存在血性液或呕吐物2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞3.顽固性低血氧（PaO2<50mmHg）4.休克5.GCS评分<9分Breathing呼吸和通气1.呼吸频率呼吸衰竭—面罩给氧或气管插管；频率过快—休克或严重疼痛2.气管位置气管移位—张力性气胸：尽快放置胸腔引流管3.反常呼吸胸部挫伤/连枷胸：呼吸过快或PaO2<50mmHg或PaCO2>50mmHg需气管插管。Breathing呼吸和通气4.胸壁运动严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初始引流量>20ml/kg或持续引流量>2ml/kg/h。5.开放性伤口创面压迫止血6.低血氧若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置胃管及减压。气管插管指征同前。Circulation循环和出血儿童对25—30%以内的血容量丢失都有较好的耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳骤停。正常血压：新生儿(0—28日龄)60mmHg婴儿（1—12月龄）70mmHg儿童（1—10岁）70mmHg+（2mmHg×年龄）Circulation循环和出血儿童休克征象：意识状态、皮肤改变（苍白、出汗、发绀），毛细血管充盈延迟（正常<2s）外周动脉搏动减弱，少尿等。处理：建立两条静脉通道，快速输注20ml/kg晶体液（最快60ml/kg）；必要时输注10ml/kg浓缩红细胞，持续监测呼吸、心率、血压、血氧变化。开放性活动性出血加压包扎，四肢活动性出血可用止血带。Disability神经系统和功能评估对于创伤患儿要求快速评估其神经系统，包括意识状态、视乳头水肿情况、瞳孔大小及反射、肢体运动和协调性、血糖水平。常采用的量表包括GCS评分、AVPU评分、PCS评分（改良版的...
