血府逐瘀汤专题知识讲座一、方源清·王清任《医林改错》《医林改错》上下两卷。王清任“访验四十二年，方得的确，绘成全图”，感叹：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异于盲子夜行？”《医林改错》知非子序云：“上卷著五十种血瘀之症，以三方治之；下卷论半身不遂，以一方治之，并审出未病以前四十种气虚之形症，非细心何能至此！”一、方源血府逐瘀汤清·王清任《医林改错·卷上》•血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。一、方源•惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。•立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。•补阳还五汤，治半身不遂，口眼歪斜。•少腹逐瘀汤，治少腹积块疼痛，种子如神。•身痛逐瘀汤，治痹症有瘀血（冰成风寒已散）。通窍活血汤：顶焦颅腔身痛逐瘀汤：周身神经及血管、髓系血府逐瘀汤：上焦胸腔心系、肺系膈下逐瘀汤：中焦肝系、胃系少腹逐瘀汤：下焦衍系、溲系四焦八系说二、组成当归三钱生地三钱桃仁四钱红花三钱枳壳二钱赤芍二钱柴胡一钱甘草一钱桔梗一钱半川芎一钱半牛膝三钱•明清：•1斤＝596.8g1两＝37.3g1钱＝3.73g•1分＝0.373g1厘＝0.0373g1毫＝0.00373g•【用法】水煎服。•【功用】活血化瘀，行气止痛“疏其气血，令其调达，而致和平。”•【原书方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。二、组成•附方：通窍活血汤赤芍、川芎各3g,桃仁(研泥)、红花各9g，老葱(切碎)3根，鲜姜(切碎)9g，红枣(去核)5g，麝香(绢包，五厘)0.15g，黄酒250g。•附方：膈下逐瘀汤灵脂(炒)、川芎、丹皮、赤芍、乌药各6g，当归、桃仁(研泥)、红花、甘草各9g，延胡索3g，香附、枳壳各4.5g。•附方：少腹逐瘀汤小茴香(炒)1.5g，干姜(炒)、官桂、延胡索各3g，没药、川芎、赤芍、灵脂(炒)各6g，当归、蒲黄各9g。二、组成•附方：身痛逐瘀汤秦艽、羌活、香附各3g，川芎、甘草、没药、灵脂(炒)、地龙(去土)各6g，牛膝、桃仁、红花、当归各9g。•附方：补阳还五汤黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。•附方：复原活血汤李东垣《医学发明》柴胡桃仁各15g，栝楼根当归各9g，红花甘草穿山甲(炮)各6g，大黄18g二、组成•附方：会厌逐瘀汤桃仁15克（炒），红花15克，甘草9克，桔梗9克，生地12克，当归6克，玄参3克，柴胡3克，枳壳6克，赤芍6克。二、组成逐瘀汤类方比较三、主治•《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》（十九项）：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热•《方剂学》连建伟主编，2005年10月第1版：胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。四、方解1、病因病机：本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。四、方解2、方解1：君桃仁12g破血行滞而润燥红花9g活血祛瘀以止痛臣川芎4.5g活血化瘀赤芍6g活血化瘀、凉血牛膝9g活血，引瘀血下行佐1当归9g活血养血，祛瘀不伤正生地9g清热凉血，滋阴养血佐2桔梗4.5g升：开宣肺气，载药上行枳壳6g降：胸、脘、腹之气柴胡3g疏理肝气，和枳壳相配，调整气机、肝脾兼顾使甘草3g养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛四、方解2、方解2：血府逐瘀汤=四逆散+桃红四物汤+桔梗+牛膝四逆散：柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼...
