医学压疮医疗护理新技术课件VIP免费

压疮医疗护理新技术基本概念局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧、营养不良致组织坏死的压力性损伤易患因素外源性因素内源性因素压疮发生的外源性因素目前公认的四种因素压力、剪切力、摩擦力、潮湿压疮发生的内源性因素感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激豪无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易导致血栓形成造成组织坏死。营养1.血清蛋白每下降1→ɡ压疮的发生率增加３倍。２.当白蛋白值小于3.5L→ɡ∕压疮的发生率增加5倍。3.当白蛋白值小于2.5L→∕压疮的死亡率增加6倍。压疮发生的内源性因素组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。年龄：＞60岁体重：肥胖，低体重体温：＞37.5℃（组织耗氧增加）＜36.5℃（毛细血管微循环障碍）精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。好发部位受压和缺乏脂肪保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，便很容易形成压疮。不同卧时的受压点形成过程充血：皮肤泛红，为血液循环不良、血液聚集的结果。如适时除去压力，则泛红在1小时内会消退。局部缺血：受压2-6小时，局部皮肤因缺血，而有发红、肿胀、硬化、起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，患者感到疼痛，此情形在压力去除后36小时以上才会消失。坏死：压力持续6小时以上会造成细胞坏死，皮肤由红转青变成黑色，压力消除后也无法恢复原状。溃疡：若压力持续存在，约两周后会变为溃疡。形成过程压疮的分期与处理压疮的分期与处理I期瘀血红润期局部显现红肿现象且限于表皮的溃疡压疮的分期与处理Ⅰ期处理方法减压局部保护避免进一步受压采用透明贴保护1周后复诊局部皮肤完整顺应性好压疮的分期与处理II期炎性浸润期•溃疡延伸到皮下脂肪层•有炎症反应与纤维化现象压疮的分期与处理Ⅱ期处理方法0.9%生理盐水清洗伤口局部使用溃疡贴，2-3天更换1次压疮的分期与处理Ⅲ期浅度溃疡期溃疡因炎症反应及体液的丧失自皮下脂肪层延伸到肌肉组织。压疮的分期与处理Ⅲ期处理方法自溶清创与CSWD相结合根据渗液量和伤口颜色选择敷料动态调整整至愈合压疮的分期与处理Ⅳ期坏死溃疡期全层皮肤破损更大范围的破损、组织坏死在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞压疮的分期与处理Ⅳ期处理方法评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味选择清洗溶液和方法选择清创方法：自溶清创、ＣＳＷＤ（保守性锐器清创）、联合清创合理选择敷料、正确使用、评价调整监测营养指标、改善营养治疗关键解除伤口压力积极治疗原发病合理选择、正确使用伤口敷料加强营养、合理膳食全身支持疗法压疮处理新技术自溶性清创保守性锐器清创（CSWD）自溶性清创概念应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中药制膏）使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。参与自溶性清创的药物生肌玉红膏适用于干痂伤口水凝胶适用于干痂、腐肉、有骨外露伤口清创水胶体敷料适用于少量渗液的腐肉伤口自溶性清创优点无痛无创无出血，病人易接受。缺点过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤。自溶性清创对策结合保守性锐器清创可缩短清创期。CSWD的禁忌症当活性组织和无活性组织黏附紧密不能被清楚区分时如果患有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时如果有增加出血危险或有暴露血管的危险在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂恶性肿瘤伤口CSWD操作指南执行者必须具备并执行此操作所需要的知识和技能操作前评估患者和伤口是否适合使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量CSWD操作指南识别皮下组织和相邻组织的解剖结构清创前、后用生理盐水冲洗伤口在无菌操作下进行不宜清创太大，接近伤口外周小心操作再次评估和恰当处理伤口观察指标伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小，按公式...