乙肝病毒相关性肾炎VIP免费

乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎诊治进展诊治进展十堰市人民医院肾内科十堰市人民医院肾内科内容提要内容提要概述概述HBV-GNHBV-GN发病机制发病机制HBV-GNHBV-GN临床表现临床表现HBV-GNHBV-GN病理表现病理表现HBV-GNHBV-GN病理与临床病理与临床HBV-GNHBV-GN诊断标准诊断标准HBV-GNHBV-GN治疗治疗HepatitisBVirus-AssociatedHepatitisBVirus-AssociatedGlomerulonephritis(HBV-GN)Glomerulonephritis(HBV-GN)19711971年年CombesetalCombesetal首先报道一例膜性肾病肾首先报道一例膜性肾病肾小球有乙肝抗原复合物沉积小球有乙肝抗原复合物沉积19791979年年TakekoskietalTakekoskietal再次报道两例膜性肾再次报道两例膜性肾病肾小球内检测出病肾小球内检测出HBVeAgHBVeAg1.CombesB,etal.GlomerulonephritiswithdepositionofAustraliaantigen-antibodycomplexesinglomerularbasementmembrane.Lancet1971;ii:234–237.2.Takekoskietal.Free‘small’andIgG-associated‘large’hepatitisBeantigenintheserumandglomerularcapillarywallsoftwopatientswithmembranousglomerulone-phritis.NEnglJMed1979;300:814–819.乙肝病毒的特点乙肝病毒的特点NorderH,etal.Completegenomes,phylogeneticrelatednessandstructuralproteinsofsixstrainsofthehepatitis.Virology1994;198:489–603.1963年，BaruchBlumberg和HarveyAlter首次在澳大利亚土著人血液中发现抗原性物质Aa（澳大利亚抗原）1970年,Dane首先用电子显微镜观察到Aa血液阳性病人血液中的病毒颗粒HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况HBVHBV损伤的脏器损伤的脏器乙型病毒性肝炎乙肝相关性肾炎HBV-GNHBV-GN的概念的概念乙型肝炎病毒相关性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎hepatitisBvirusassociated-glomerulonephritis,HBV-GNhepatitisBvirusassociated-glomerulonephritis,HBV-GN是指由乙型肝炎病毒（是指由乙型肝炎病毒（HBVHBV）直接或间接诱发）直接或间接诱发的肾小球肾炎，经血清免疫学及肾活检免疫荧光所证实，的肾小球肾炎，经血清免疫学及肾活检免疫荧光所证实，并除外与肝肾两种疾病无关、病因明确的其他继发性肾小并除外与肝肾两种疾病无关、病因明确的其他继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎）的一种疾病。球肾炎（如狼疮性肾炎）的一种疾病。HBV-GNHBV-GN发病机制发病机制-1-1HBV-GNHBV-GN发病机制仍不明确发病机制仍不明确以往观点认为其发病主要原因是乙肝病毒各种抗以往观点认为其发病主要原因是乙肝病毒各种抗原与体内抗体形成的抗原抗体复合物沉积于肾小原与体内抗体形成的抗原抗体复合物沉积于肾小球造成损伤球造成损伤近些年研究发现，在乙肝相关性肾炎的患者肾组近些年研究发现，在乙肝相关性肾炎的患者肾组织中存在织中存在HBVDNAHBVDNA及完整及完整HBvHBv颗粒，提示可能存颗粒，提示可能存在在HBVHBV病毒介导的致病作用病毒介导的致病作用HBV-GNHBV-GN发病机制发病机制-2-2•可能存在的机制1.HBV直接感染肾脏细胞2.HBV抗原与抗体复合物沉积3.HBV感染引起的自身免疫及机体免疫功能异常4.HBV介导的细胞因子和化学因子对肾组织的间接损伤HBV-GNHBV-GN发病机制发病机制-3-3RajendraBhimma.HepatitisBVirus-AssociatedNephropathy.AmJNephrol2004;24:198–211HBV-GNHBV-GN临床表现临床表现肾炎综合征肾功能不全血尿蛋白尿肾病综合征HBV-GN以伴有血尿的大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现HBV-GNHBV-GN临床表现临床表现成人成人HBV-GNHBV-GN的临床特点的临床特点男性多见，男性多见，1919一一4545年龄段为多，首诊以年龄段为多，首诊以肾脏损害的患者占肾脏损害的患者占46%46%临床表现多为肾病综合征，几乎所有病例临床表现多为肾病综合征，几乎所有病例均有蛋白尿均有蛋白尿大多数患者肝功能正常，且肝功能损害与大多数患者肝功能正常，且肝功能损害与肾脏损害不成正比肾脏损害不成正比成人成人HBv-GNHBv-GN多持续进展，预后不良多持续进展，预后不良HBV-GNHBV-GN临床表现临床表现儿童儿童HBV-GNHBV...