骨骼系统Nuclearmedicine请思考……当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你最常用的检查方法是什么？ECT？ECT与X线在诊断骨骼疾病中有何不同？比较差异病史：男，56岁，肺癌病史，术后半年。近1周来感觉腰背部不适，其他无特殊。为什么会有差异呢？为什么会有差异呢？全身骨显像部分显影浓聚部分显影稀疏两侧骨显影基本对称双肾轻度显影全身骨显像部分显影浓聚部分显影稀疏两侧骨显影基本对称双肾轻度显影骨显像原理(BoneImaging）由无机盐和有机物组成。无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，全身的总面积为3×106m2，像一个巨大的离子交换柱，通过离子交换和化学吸附从血液中获取磷酸盐进行代谢更新。因此当静脉注射99mTc-磷酸盐后，通过上述方式与晶体表面结合而沉积在骨骼组织内，因此可以特异性地显示骨骼影像。（99mTc-MDP）骨显像局部骨骼显影程度受三个因素的影响：局部骨组织血流灌注量；局部骨骼无机盐代谢活跃程度；交感神经功能。ECT骨显像是一种功能影像。骨显像常用方法骨静态显像:全身显像、局部显像；平面显像、断层显像骨动态显像:血流相、血池相、延迟相正常骨显像正常骨显像血流相：反映大血管的血流灌注及通畅状况。血池相：反映局部软组织的血液分布。延迟相：反映骨骼的代谢活性。异常图像（热区）乳腺Ca广泛骨转移骨肿瘤。骨折。炎症。骨质代谢性病变。血管性病变：缺血性股骨头坏死。滑膜炎、关节炎。其它非肿瘤性病变。异常图像（超级骨影像-Superscan）影像表现：全身骨骼浓聚显著增加，显影异常清晰。双肾及膀胱常不显影。软组织放射性很低。临床意义:常见于恶性肿瘤广泛骨转移、甲旁亢、其它一些良性病变。前列腺Ca广泛骨转移恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退提示：1、是骨愈合和修复2、不是转移性骨病异常图像（闪烁现象）异常图像（冷区）溶骨改变为主的肿瘤病灶。多发性骨髓瘤。早期股骨头缺血性坏死。骨梗死。激素治疗。放射治疗后。骨囊肿等。肺Ca骨转移异常图像（“炸面圈”征-Doughnutsign）股骨头无菌性坏死愈合期。骨折不愈合。移植骨不成活。急性骨髓炎。滑膜炎。骨巨细胞瘤。多发性骨髓瘤Paget病。左股骨头坏死异常图像（骨外组织浓聚）心包、心瓣膜钙化。AMI。畸胎瘤。原发骨肿瘤肺转移。子宫肌瘤钙化。脑膜瘤等。全身多发骨转移伴双肺、右小腿肌肉摄取BoneImaging-临床应用病史：男，56岁，肺癌病史，术后半年。近1周来感觉腰背部不适，其他无特殊。为什么会有差异呢？为什么会有差异呢？ECT骨显像与X线平片的比较X-rayfilm骨钙含量的变化。当骨钙含量增加或减少大于30%-50%时，才会有阳性结果。Boneimaging骨盐代谢水平的变化。从骨骼疾病的病理过程来分析，这要比X线平片的阳性结果早。早3-6月ECT骨显像与X线平片的比较反应期（<1W）进行期（3-6M）静止期（陈旧性病变）骨显像++-+X平片-++显像剂：常用99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）可一次全身成像，而不增加患者的辐射剂量ECT骨显像与X线平片的比较BoneImaging-临床应用1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法，比X线平片早3-6个月发现转移灶。各种恶性肿瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高，达85%左右。典型骨转移癌影像特征是：多发、无规则的浓聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。早期诊断转移性骨肿瘤右肾癌术后3月右肾癌术后3月肺癌术前肺癌术前前列腺癌术后3年前列腺癌术后3年1．早期诊断骨转移癌：前列腺癌患者随访示全身广泛骨转移BoneImaging-临床应用1．早期诊断骨转移癌：单发的浓聚灶，如果此时局部X线平片为阴性；或经过定期复查，病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，需要综合判断。BoneImaging-临床应用BoneImaging-临床应用前列腺癌术后3月，左第10肋后支局限性浓聚（A），术后18个月骨显像随访示...
