再次心脏手术的麻再次心脏手术的麻醉醉王越夫王越夫阜外心血管病医院麻醉科阜外心血管病医院麻醉科概念概念瓣膜再次手术瓣膜再次手术复杂先心病和大血管病的二期手复杂先心病和大血管病的二期手术术冠状动脉再次旁路移植术冠状动脉再次旁路移植术其它其它病理生理病理生理原发疾病的继续治疗或恶化原发疾病的继续治疗或恶化再次手术时患者年龄增加，多数伴有心功能受损，存再次手术时患者年龄增加，多数伴有心功能受损，存在心肌缺血，血液动力学不稳定在心肌缺血，血液动力学不稳定有时需急诊手术，术前准备不足有时需急诊手术，术前准备不足手术时间较长，术中心脏表面游离操作，心肌损伤严手术时间较长，术中心脏表面游离操作，心肌损伤严重重严重心血管事件发生率增加，死亡率增加严重心血管事件发生率增加，死亡率增加麻醉风险麻醉风险渗血及大出血渗血及大出血CPBCPB前发生心室纤颤前发生心室纤颤心功能损伤心功能损伤过敏反应发生率增加过敏反应发生率增加麻醉处理麻醉处理术前评估及用药术前评估及用药麻醉前准备及术中监测麻醉前准备及术中监测术中麻醉管理术中麻醉管理血液保护血液保护心肌保护心肌保护再次二尖瓣置换术再次二尖瓣置换术原因原因植入瓣坏损植入瓣坏损瓣周漏瓣周漏感染性心内膜炎感染性心内膜炎血栓性疾病血栓性疾病其它其它手术名称手术名称例数例数二次换瓣原因二次换瓣原因例数例数RedoMVRRedoMVR4242瓣膜坏损瓣膜坏损4848RedoMVR+TVPRedoMVR+TVP99瓣周漏瓣周漏1212RedoMVR+AVRRedoMVR+AVR44左室流出道狭窄左室流出道狭窄11RedoMVR+RedoMVR+取栓术取栓术22机械瓣失灵机械瓣失灵11RedoMVR+AVR+TVP+RedoMVR+AVR+TVP+取栓术取栓术11RedoMVR+AVR+TVPRedoMVR+AVR+TVP22RedoMVR+AVR+RedoMVR+AVR+取栓术取栓术11RedoMVR+CABGRedoMVR+CABG11心心功功能能分分级级例例数数体重指体重指数数（（kgkg••mm-2-2））中重度中重度肺高压肺高压比例比例（（%%））突发心血管事件突发心血管事件急诊手急诊手术术//死亡死亡（例数）（例数）死死亡亡死死亡亡率率（（%%））CPBCPB前室颤前室颤//死死亡（例数）亡（例数）大出血大出血//死亡死亡（例数）（例数）ⅡⅡ242422.322.3±±3.53.525.025.02/02/01/01/00/00/00000ⅢⅢ262621.321.3±±2.92.950.050.02/02/00/00/00/00/00000ⅣⅣ121219.219.2±±3.23.250.850.82/12/10/00/03/13/12228.628.6总总计计626221.321.3±±3.33.341.941.96/16/11/01/03/13/1223.23.2特点特点一般状态差一般状态差心功能差，肺动脉高压心功能差，肺动脉高压二次手术，时间较长二次手术，时间较长术中心肌损伤严重术中心肌损伤严重严重心血管事件发生率↑严重心血管事件发生率↑死亡率↑，文献死亡率↑，文献4.2~10%4.2~10%围术期死亡的相关因素围术期死亡的相关因素心功能分级心功能分级急诊手术急诊手术手术间隔时间手术间隔时间术中突发心血管事件术中突发心血管事件是否合并血栓栓塞性疾病是否合并血栓栓塞性疾病是否同时行是否同时行CABGCABG再次手术时间再次手术时间年龄，性别年龄，性别因素因素死亡（死亡（N=2N=2））存活（存活（NN＝＝6060））PP术术前前情情况况年龄（岁）年龄（岁）45.0±1.4145.0±1.4145.9±10.245.9±10.20.9000.900性别性别0.4970.497男男002828女女223232两次手术间隔时间两次手术间隔时间（年）（年）0.4±0.30.4±0.310.5±5.410.5±5.40.0120.012NYHANYHA0.0130.013ⅡⅡ002424ⅢⅢ002626ⅣⅣ221010急诊手术急诊手术0.0330.033是是1122否否115858肺动脉高压肺动脉高压0.1720.172是是222424否否003636血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病1.0001.000是是0044否否225656CABGCABG1.0001.000是是0011否否225959术中术中情况情况CPBCPB前室颤前室颤0.1860.186是是1155否否115555麻醉风险麻醉风险渗血渗血大出血大出血心室纤颤心室纤颤心肌损伤心肌损伤过敏反应发生率增加过敏反应发生率增加死亡率高死亡率高事件事件原因原因例数例数CPBCPB前心室纤颤前心室纤颤心表操作，电刀引颤心表操作，电刀引颤22抑肽酶致严重低血压抑肽酶致严...
