第三节再生障碍性贫血病人的护理无锡卫生高等职业技术学校周肖英学习目标再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题•了解再生障碍性贫血的发病机制。•熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查内容及其意义。•掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措施及健康教育。•学会根据病情采取适当护理措施。•培养关心、爱护、尊重病人的职业素养，具有团队协作精神。概述•再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征。•主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。•各年龄段均可发生，老年人发病率高。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题发生机制•造血干细胞内在缺陷（“种子”学说）•造血微环境缺陷（“土壤”学说）•免疫（免疫学说）再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估氯霉素为再障最常见的致病因素•一、引起再障常见原因有：•药物及化学因素•病毒感染•物理因素再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估再生障碍性贫血病人的护理引起再障常见药物与化学物质学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估二、临床表现重型再障•贫血：进行性加重。•感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，以呼吸道感染最常见。•出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。急、快、重，感染和出血常为首发症状再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估二、临床表现非重型再障•起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。缓、慢、轻，感染常为主要症状再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估三、实验室检查血象骨髓象骨髓活检正细胞正色素性贫血。为确诊再障的主要依据。多部位骨髓增生均低下，巨核细胞减少或缺如。活检显示造血细胞显著减少，脂肪细胞增多，少量淋巴样细胞及浆细胞散在脂肪细胞之间。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估重型再障非重型再障再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板护理评估再障骨髓象正常骨髓象再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估再障骨髓象再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估四、治疗要点病因治疗重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。非重型再障以雄激素治疗为主。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理诊断再生障碍性贫血病人的护理•有感染的危险与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关。•活动无耐力与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关。•有受伤的危险与血小板减少有关。•身体意像紊乱与雄激素的不良反应有关。•潜在并发症：颅内出血。•知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施1．休息与运动2．严重贫血病人应常规氧气吸入。3．遵医嘱用药促进骨髓造血。（1）雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施•雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。•常用丙酸睾丸酮。•采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施3．遵医嘱用药促进骨髓造血。（2）造血因子：主要用于重型再障。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施（3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄＜40岁、未接受输血、未发生感染者。再生障碍性贫血病人...
