早期子宫颈癌保留生育功能手术的中国专家共识（2021）天津中研附院Dr.HAN背景自1987年Dargent创立广泛子宫颈切除术(RT)以来，早期子宫颈癌年轻患者的保留生育功能手术(FSS)快速发展，已经形成以Dargent术式----腹腔镜辅助经阴道广泛子宫颈切除术(LAVRT/VRT)为经典，开腹广泛子宫颈切除术(ART)、腹腔镜广泛子宫颈切除术(LRT)、机器人辅助腹腔镜广泛子宫颈切除术(RRT)等多种手术路径的RT并存，以子宫颈锥切术和单纯子宫颈切除术(ST)等非根治性FSS为补充的新格局，使早期子宫颈癌年轻患者在治愈肿瘤的基础上达成生育目的。概述Dargent等最初提出的FSS适应证包括:①渴望保留生育功能或生育器官;②无明显临床证据证实生育力异常;③国际妇产科联盟(FIGO)A2Ⅰ～ⅠB1期;④病灶直径≤2cm;⑤病灶局限于子宫颈，宫颈管上段无浸润;⑥无盆腔淋巴结转移;⑦伴有乳头状浸润、脉管浸润、低分化癌或腺癌应慎重。FSS的手术适应证2010年ROB等在此基础上予以修订，将FSS适应证概括为3个方面。患者方面:①具有强烈的生育愿望;②生育期年龄段，具有生育潜力(40～45岁以下);③对FSS相关问题充分知情同意。肿瘤方面:①肿瘤局限于子宫颈，肿瘤最大直径≤2cm且间质浸润深度＜1/2，肿瘤最大直径＞2cm者应先行新辅助化疗(NACT);②神经内分泌小细胞癌为排除标准;③盆腔淋巴结无转移。医生方面:具备对FSS的精细化管理和质量控制能力。该适应证标准较前者更加细化，去除了“宫颈上段无浸润”这一模糊概念，增加了肿瘤组织学类型限制，强调肿瘤直径＞2cm者先行NACT、患者知情同意和对医生的技术要求。FSS的手术适应证本共识推荐FSS适应证标准如下:患者方面:①具有强烈的保留生育器官和功能的愿望;②生育期年龄段，卵巢功能评估具备生育潜力;③不能承受FSS和术后妊娠过程，或患有不宜妊娠的疾病，以及围产期母体并发症高风险者，均不适合FSS;④对选择FSS的理由、手术方式和途径、可能的并发症、术后肿瘤结局、术后妊娠期并发症及其监测和妊娠结局等相关问题充分知情同意。肿瘤方面:①肿瘤局限于子宫颈，最大直径≤2cm，宫颈间质浸润深度＜1/2，肿瘤距宫颈内口≥1.5cm;②肿瘤直径2～4cm者可考虑ART，或进行1～3疗程NACT，评估肿瘤缩小至≤2cm后实施FSS;③神经内分泌小细胞癌、胃型腺癌和恶性腺瘤不适合FSS;④盆腔淋巴结无转移。医生方面:具备FSS精细化管理与质量控制能力和方案、手术技能以及平台条件。(证据等级:AⅡ级)FSS的手术适应证妇科检查妇科检查是评估子宫颈癌的重要手段，通过妇科检查可以清楚地观察宫颈肿瘤外观、位置、阴道穹隆是否受侵，通过三合诊触摸辨清宫旁主骶韧带是否受累，从而确定肿瘤分期。这是其他检查包括影像学检查无法替代的。影像学检查能够更准确地协助确定肿瘤的位置、大小、间质浸润深度和肿瘤距宫颈内口的距离等数据。FSS术前评估CT检查对于盆腹腔转移病灶和腹膜后淋巴结显像较有优势，但难以清晰显示癌灶与周围组织界限和组织层次关系，不适合在FSS术前对肿瘤局部的评估中应用。FSS术前评估MＲI动态增强成像MＲI动态增强成像是宫颈癌影像学评估的首选手段，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、宫颈间质浸润深度、肿瘤距宫颈解剖学内口的距离、宫颈筋膜环的完整性、宫颈与膀胱等周围脏器的界限，以及子宫肌壁、子宫内膜、卵巢等部位是否有肿瘤浸润和转移等，可以精确地测量肿瘤大小、肿瘤距宫颈内口的距离、间质浸润深度等;DWI信号有助于显示肿瘤病灶、转移病灶和淋巴结转移，包括腹股沟、宫旁和盆腔淋巴结转移，还可以客观地对比NACT前后肿瘤局部及周围组织变化。MＲI评估宫颈局部肿瘤的敏感性为71%～88%，特异性为86%～95%;评估盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的敏感性较低(29%～69%)，特异性高(88%～98%)。FSS术前评估PET/CT采用同位素扫描和CT扫描双成像技术，将肿瘤代谢影像与CT平扫的解剖影像融合而成图像数据，微小转移病灶的检出率显著提高，假阴性率相应降低;宫颈局部病灶显像与CT平扫基本相似。PET/CT对于盆腔淋巴结转移的评估优于腹主动脉旁淋巴结。FSS术前评估PET/MＲI是肿瘤代谢显像与MＲI图像融合的技术，具有肿瘤检出率高和...
