高血脂高血糖高血压肥胖中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019）高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸+痛风高尿酸血症与痛风是一个连续慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。高尿酸血症患病率为13.3%，痛风为1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。1.85亿高尿酸血症目录Content3条总则是所有患者都应遵守的治疗原则10条推荐意见是针对特定目标人群和临床情况的建议GRADE分级总则总则1：健康生活方式总则2：终生控制尿酸总则3：定期监测靶器官总则1建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式:包括控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。痛风是生活方式相关疾病高热量饮食酗酒体重增加甜味剂果糖豆制品总则2建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围；血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。大部分患者需终生服用降尿酸药物部分患者，若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停药终生尿酸目标260～420mmol/L总则3应告知所有患者高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病，可导致多个靶器官的损伤，可能影响预期寿命，应定期监测靶器官损害并及时处理相关合并症。定期筛查与监测靶器官损害高尿酸血症痛风肾结石糖尿病心脑血管病慢性肾病推荐意见1、痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型。3、痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标。4、高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择。2、无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标。5、高尿酸血症与痛风患者碱化尿液的方法和控制目标。推荐意见6、痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗。8、难治性痛风的定义和治疗原则。9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择。7、痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施。10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择。推荐意见•痛风的诊断推荐采用2015年ACR/EULAR的分类标准(1B)；•无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的诊断依据(2C)；•建议年轻起病或有家族史的痛风患者依据24h尿尿酸排泄量(UUE)和肾脏尿酸排泄分数(FEUA)进行高尿酸血症的临床分型(2B)。问题1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型。必要条件•将“至少发生1次关节肿胀、疼痛或触痛”作为诊断流程准入的必要条件。充分条件•将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石”作为确诊的充分条件。•若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。新版痛风分类标准2015高尿酸血症的分型01肾脏排泄不良型02肾脏负荷过多型03混合型04其它型UUE≤600且FEUA＜5.5%UUE＞600且FEUA≥5.5%UUE＞600且FEUA＜5.5%UUE≤600且FEUA≥5.5%推荐意见•血尿酸水平≥540umol/L(2B)或血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)(2B)。•无合并症者，建议血尿酸控制在＜420umol/L；伴合并症时，建议控制在＜360umol/L(2C)。问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标。推荐意见•痛风患者建议血尿酸≥480umol/L时开始降尿酸药物治疗(2C)；•血尿酸≥420且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁(2B)；问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标。...
