肿瘤患者的营养支持治疗培训课件VIP免费

肿瘤患者的营养支持治疗提纲•肿瘤患者营养不良的发生率和危害性•导致肿瘤患者营养不良的原因•肿瘤患者营养不良的常见表现•肿瘤患者营养风险的筛查和评估•肿瘤患者的营养治疗策略•免疫营养素对肿瘤患者的意义•肿瘤患者营养治疗的实施肿瘤患者营养不良的发生率1.MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-116.2.WaitzbergDL,etal.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI):astudyof4000patients.Nutrition.2001Jul-Aug;17(7-8):573-80.肿瘤患者恶液质的发生率vonHaehlingS,AnkerSD.Cachexiaasamajorunderestimatedandunmetmedicalneed:factsandnumbers.JCachexiaSarcopeniaMuscle.2010Sep;1(1):1-5.肿瘤患者营养不良的危害MonicaMariaMarinCaro,etal.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.肿瘤患者营养不良感染率术后并发症对放化疗的耐受性/反应治疗费用健康状态社会负担生存质量死亡率提纲•肿瘤患者营养不良的发生率和危害性•导致肿瘤患者营养不良的原因•肿瘤患者营养不良的常见表现•肿瘤患者营养风险的筛查和评估•肿瘤患者的营养治疗策略•免疫营养素对肿瘤患者的意义•肿瘤患者营养治疗的实施肿瘤患者营养不良的原因——能量消耗异常•静息能量消耗（REE）：是预测24h能量消耗最佳指标。•肺癌和胰腺癌患者的REE较高，而胃癌和结肠癌患者基本正常。•肿瘤患者REE异常的主要原因：•急性期反应蛋白（急性期反应蛋白（APRAPR））：包括：包括CC反应蛋白、纤维蛋白原、血浆反应蛋白、纤维蛋白原、血浆淀粉样蛋白、淀粉样蛋白、αα22巨球蛋白、巨球蛋白、AATAAT抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶•棕色脂肪或骨骼肌棕色脂肪或骨骼肌产热产热DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.肿瘤患者营养不良的原因——代谢异常•葡萄糖-乳酸循环：–正常人的乳酸循环占葡萄糖转换正常人的乳酸循环占葡萄糖转换20%20%，肿瘤患者则可增加到，肿瘤患者则可增加到50%50%，，占乳酸总量的占乳酸总量的60%60%。。•蛋白质转换32-35%负氮平衡•甘油和脂肪酸转换异常，特别是体重减轻的患者。•肿瘤组织激发局部和全身性肿瘤组织激发局部和全身性炎症反应炎症反应MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-116..肿瘤患者营养不良的原因——营养摄入↓ChristineBaldwin.Nutritionalsupportformalnourishedpatientswithcancer.CurrentOpinioninSupportiveandPalliativeCare2011,5:29–36.导致肿瘤患者营养不良的原因——抗肿瘤治疗手术治疗•因手术造成的急性代谢应激，增加能量和蛋白质需求•可能加重肌肉衰减•影响食物摄入，造成营养缺失和营养不良化疗细胞毒性药物引发多种营养方面的不良反应放疗•常见食欲减退、恶心呕吐、乏力症状，影响营养摄入和营养状况；•不同程度不同部位放疗损伤（如胃肠粘膜损伤）对营养状况有不同影响。骨髓移植影响食物摄入和营养状况Nutrition&DietTherapy,7thedition提纲•肿瘤患者营养不良的发生率和危害性•导致肿瘤患者营养不良的原因•肿瘤患者营养不良的常见表现•肿瘤患者营养风险的筛查和评估•肿瘤患者的营养治疗策略•免疫营养素对肿瘤患者的意义•肿瘤患者营养治疗的实施营养不良的常见表现——厌食•肿瘤患者的厌食是独立和不可逆的病理表现，即使补充食物和停用化疗药物也很难改善。•表现：易饱、食物味觉、嗅觉•机制：•神经肽神经肽YY（（NPYNPY）的促食欲信号和阿片）的促食欲信号和阿片--促黑素细胞皮质素原促黑素细胞皮质素原（（POMCPOMC）的抑制食欲信号平衡紊乱）的抑制食欲信号平衡紊乱•多种细胞因子作用多种细胞因子作用DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.营养不良的常见表现——体重减轻•肿瘤患者体重减轻是脂肪和骨骼肌均明显消耗。（饥饿或厌食症的体重减轻主要为脂肪，少量骨骼肌受影响）•体重减轻是预测预后的重要因素，减重越多，生存期越短。–当...