卒中一级预防VIP免费

卒中一级预防内容1卒中一级、二级预防的概念2一级预防的重要性3卒中危险因素分层4可干预危险因素的控制一、预防的概念一级预防：•通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。二级预防：•已经发病的人群，通过控制各种危险因素，达到预防复发的目的。二、卒中一级预防的重要性流行病学研究显示，只有一级预防才能降低人群的发病率•英国牛津郡20年中开展一级预防，卒中发病率下降40%70%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和病残率很高，因此一级预防的意义远大于二级预防三、卒中危险因素分层1、不可干预的危险因素•年龄•性别•种族•低出生体重（<2.5kg）•家族史2、可干预危险因素心脏病高血压糖尿病房颤血脂异常吸烟饮食因素肥胖体力活动缺乏绝经后激素治疗3、潜在的可干预危险因素代谢综合症酗酒高同型半胱氨酸药物滥用高凝状态口服避孕药炎症过程急性感染CD40配体>3.71ng/mlIL-18（白细胞介素-18）升高CRP升高>3mg/L偏头痛高Lp（a）（脂蛋白（a））高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶A2睡眠呼吸障碍4、卒中独立预测因素年龄收缩压高血压糖尿病近期吸烟心血管病房颤心电图显示左心室肥厚四、可干预的危险因素的控制是卒中一级预防的主要内容需要医生与危险人群及家属密切配合是转变生活方式与药物治疗的联合1、高血压血压与心脑血管病风险的关系是持续的、一贯的、且独立于其他危险因素血压越高，卒中风险越大年龄>65岁，2/3以上有高血压抗高血压治疗可使卒中发病率下降35%-44%我国高血压患者的增长速度03000600090001200015000180001959年1979年1991年2002年9000万3000万6000万1.6亿20021991知晓率：30.2％26.6％治疗率：24.7％12.2％控制率：6.1％2.9％我国人群高血压的“三率”变化控制高血压的基本措施改变生活方式：•控制体重•限制饮酒•增加有氧运动（30~45min/d）•减少钠盐摄入量（<2.34g）•增加钾摄入量（>120mmol/d）•戒烟•富含蔬菜、水果、低脂乳制品饮食，减少饱和脂肪摄入强制降压的适应症有下列疾患之一，血压在120/80mmHg以上的必需使用降压药•充血性心力衰竭•心肌梗塞•糖尿病•慢性肾功能衰竭•卒中病史建议1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高高血压知识2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每1个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。2糖尿病糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高1.8～6倍。糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化，多合并高血压、肥胖和血脂异常对女性影响大于男性我国人群糖尿病患病率调查资料12.83.200.511.522.533.5198019941996（年）(%)循证医学证据应用ACEI或ARB严格控制高血压的综合治疗方案能使糖尿病患者的卒中危险降低20%-44%控制血糖未能使卒中风险降低，但是可减少微血管并发症，如肾病、视网膜和周围神经病变他汀类药物可降低糖尿病患者的首次卒中风险1.有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。2.糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。建议建议3.糖尿病患者应严格控制血压，其血压应<130/80mmHg，药物可选择ACEI或ARB4.成年糖尿病患者，尤其是伴有其他危险因素的患者，推荐应用他汀类药物治疗以降低首次卒中的风险血糖控制目标（1）项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4～6.14.4～8.0≤7.0≤10>7.0>10HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血压（mmHg）<130/80130/80～140/90≥140/90BMI(kg/m2）男性女性<25<24<27<26≥27≥26糖尿病的（血脂）控制目标（2）项目理想良好差CHO（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.33房颤单纯房颤的卒...