最新食管胃底静脉曲张出血防治指南•2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年本指南更新要点1.食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的诊断旧版指南：建议48小时内进行胃镜检查，且胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法新版指南：建议12-24小时之内行胃镜检查；除了胃镜外，B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面有辅助价值本指南更新要点2.胃镜检查旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查1次新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜本指南更新要点3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗（1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物旧版指南：推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物新版指南，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物本指南更新要点3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗（2）旧版指南：推荐H2RA及PPI用于辅助治疗新版指南：仅推荐PPI（3）新版指南新增内容：麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性本指南更新要点4.食管静脉曲张出血一级预防（1）旧版：主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂新版：肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用（2）旧版：对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐新版：明确指出不推荐ACEI/ARB及螺内酯本指南更新要点4.食管静脉曲张出血一级预防（3）新增如何根据LDRf分型选择治疗时机的内容（4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防本指南更新要点5.食管静脉曲张出血的二级预防（1）关于二级预防的时机：旧版：推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始新版：将时间改为5天后（2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂。本指南更新要点6.新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文7.待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（见下表）我国的分型——LDRf分型L：Location位置D：Diameter直径Rf：Riskfactor出血风险内镜诊断统一表示方法为：LXxD0.3-5，Rf0,1,2注：第一个X为脏器的英文首字母，第二个x为该器官的哪一段，D0.3-5表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数我国的分型——LDRf分型（1）LocationLe：表示曲张静脉位于食管Les：表示曲张静脉位于食管上段Lem：表示曲张静脉位于食管中段Lei：表示曲张静脉位于食管下段Le，g：食管静脉曲张与胃静脉曲张相通我国的分型——LDRf分型Lg：表现静脉曲张位于胃部Lgf：表示曲张静脉位于胃底Lemi，gf：表示曲张静脉位于食管中下段，同时延伸到胃底Lei，gf：表示曲张静脉位于食管下段，同时延伸到胃底我国的分型——LDRf分型Le，Lg：表示食管静脉曲张、胃静脉曲张完全独立Le，g，Lg：表示一支以上胃曲张静脉与食管曲张静脉相通，但还有胃孤立曲张静脉存在我国的分型——LDRf分型（2）Diameter（0.3-5.0）D0.3表示曲张静脉最大直径小于等于号≤0.3cmD1.0表示曲张静脉最大直径在0.3-1.0cm之间D1.5表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间D2.0表示曲张静脉最大直径在1.6-2.0cm之间D5.0表示曲张静脉最大直径在4.6-5.0cm之间我国的分型——LDRf分型（3）Riskfactor出血风险评估Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活动性出血Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血R...
