特种行业登记表 行政区域： 企业类别： 企业名称： 登记时间： 年 月 日 哈 尔 滨 市 公 安 局 制 企 业 基 本 情 况 性 质 辖区派出所 地 址 经营范围 联系电话 主管部门 法人代表（负责人）基本情况 姓 名 性 别 本人近期照片 （2寸） 身份证号码 家庭住址 无故意犯罪证明 派出所（公章） 年 月 日 （身 份 证 复 印 件） 主要从业人员基本情况 职 务 姓 名 性 别 身份证号码 经 营 场 所 平 面 图 （粘 贴 处） 房产证明或租赁协议 （粘 贴 处） 消 防 合 格 证 明 （粘 贴 处） 派出所意见 （公章） 年 月 日 治安大队意见 （公章） 年 月 日 分局意见 （公章） 年 月 日 市 局 意 见 （公章） 年 月 日 填 表 说 明 一、此表为新开办旅馆业（含提供住宿服务的洗浴场所、度假村，下同）、开锁业、旧移动电话交易业、废旧金属收购业、信托寄卖业、机动车修理业、金银手饰加工置换业申领《特种行业许可证》的通用登记表。 二、“企业基本情况”中的“性质”应当填写“国有、股份、个体、外资”；“主要从业人员”应当填写企业各部门主管的基本资料；“经营场所平面图”应当为打印图样，不允许手工绘画；旅馆业、废旧金属收购业、信托寄卖业、机动车修理业必须有消防合格证明材料。 三、派出所、分（县、市）局治安大队及主管领导签署意见后，此表报市局治安支队特种行业管理部门复核，同意后由市局制证下发。 四、此表由各分、县（市）局治安大队存档备查。
