王拥军针对“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”答疑荟萃VIP专享

王 拥 军 针 对 “中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 2010”答 疑 荟 萃 问 ： 临 床 中 我 们 这 里 用 低 分 子 肝 素 太 多 ， 比 如 对于 肢 体 活 动 障 碍 的 患 者 常 规 应 用 低 分 子 肝 素 。用的 时间约 7-10天， 这 就不能应 用 阿 司匹林肠溶片（因为指 南 上说不联用 ）， 请问 这 是不是对 治疗有影响？指 南 说如 果不能溶栓， 48小时内要尽早应 用 阿司匹林， 当然脑 栓塞除外。 答 ： 对 于 非心源性 脑 栓塞患 者 ， 一般不主张使用肝 素 治 疗。1995年新英格兰杂志上香港威尔士医院的 研究结果（FISS研究， N Engl J Med. 1995 14;333:1588-93）， 研究发现缺 血 性 卒 中48h内使用 低 分 子 肝 素 可以改善 6个月患 者 的 预后。但是 1997年发表的 IST研究不支持这 个观 点 。 低或中等剂量 UFH 皮下注射治疗急性脑梗死的随机对照试验(IST，Lancet. 1997 May 31;349(9065):1569-81)显示：虽然肝素可降低卒中的早期复发，但不能降低 6个月时的死亡和残疾的比例，并且出血风险增加。 IST研究发现对于大动脉闭塞性卒中的亚组患者，早期使用肝素似乎有效。正因为如此，香港大学比较了合并大动脉闭塞性疾病的急性缺血性卒中低分子肝素与阿司匹林的疗效。并于 2007年发表于柳叶刀神经病学（Lancet Neurol. 2007 May;6(5):381-2），研究发现大动脉闭塞性急性缺血性卒中的患者使用低分子肝素相比阿司匹林没有显著的获益。对于大动脉粥样硬化特别是颅内大动脉硬化的患者，需要更进一步的研 究 。 具 体 内 容 可 以 参 考 《 低 分 子 量 肝 素 在 脑 血 管 疾 病中 应 用 的 专 家 共 识 》 ： 1. 临 床 上 对 房 颤 、频繁发作一过性脑 缺血 性发作（TIA）或椎-基底动脉 TIA 患者可 考 虑选用 抗凝治疗。 2. 低 分 子 肝 素 并非适用 于所有急性缺血 性卒中患者。 3. 所有卒中 患者积极进行颅内 外血 管 检查，包括脑 血 流图、血 管 造影或磁共 振血 管 造影、CT 血 管 成像等。 4. 对 于合并颅内 血 管 狭窄的 急性卒中 患者，低分 子 肝 素 治疗有效。 5. 如果患者因房 颤 、夹层动脉瘤等，拟长期应用 华法林，治疗卒中 时可 以 考 虑应 用 低 分 子 肝 素 。 问 ...