❾管理的一般原则SSD 亚型的针对性治全面筛查影响 SSD 的因素指导睡眠卫生习第十八节卒中相关睡眠障碍及卒中后抑郁第一部分卒中相关睡眠障碍一、什么是卒中相关睡眠障碍？卒中相关睡眠障碍（stroke-relatedsleepdisorders,SSD）是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SD 实际上包括两种类型:卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。二、卒中相关睡眠障碍有哪些类型？常见的卒中相关睡眠障碍类型包括失眠、睡眠呼吸障碍（包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停以及混合性睡眠呼吸暂停）和昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍，其它类型还包括日间思睡、快速眼动睡眠期行为障碍、不宁腿综合征/睡眠中周期性肢体运动。三、怎么评估卒中相关睡眠障碍？卒中相关睡眠障碍的评估原则：1）研究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤其对卒中后首次发生失眠的患者；2）排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾病、精神疾病、药物及环境因素；3）选用合适的睡眠问卷调查量表评估失眠患者的睡眠质量。应用多导睡眠监测（PSG）评估卒中患者睡眠障碍严重程度以及尽可能明确睡眠障碍的亚型与伴随疾病及病因；明确卒中相关睡眠障碍的发生、发展和转归的相关性，从而采取更有针对性的临床处理措施。卒中的规范化治疗对 SSD 进行动态评估事件信念 B决定因结果四、卒中相关失眠怎样治疗？1. 睡眠卫生与健康教育 :鼓励卒中患者尽早进行康复锻炼，限制烟、酒、咖啡或茶等兴奋性物质，晚餐不宜过饱，保持良好生活习惯（固定作息时间卧室只用来睡眠等）和营造良好睡眠环境（减少噪音和光照等）。2. 认知行为治疗主要包括认知疗法和行为疗法 。1）认知疗法：通过改变失眠患者对失眠的错误认知从而降低失眠。可以通过睡眠日志记录来了解睡眠，同时需着重信念的影响。如下图：2）行为疗法：主要包括刺激控制和睡眠限制。详情请参考书籍《失眠的认知行为治疗:逐次访谈指南》）。刺激控制操作步骤：告知失眠患者①只有在想睡觉的时候才可以躺倒床上；②避免在床上做无关睡眠的活动一床只用来睡觉；③躺在床上约 15-20min后仍无法入睡时，要离开床铺，去做一些放松的活动；④如果仍睡不着，必须反复进行上述步骤⑤每天固定起床时间。睡眠限制操作步骤：①让失眠患者记录...
