内镜下治疗肠息肉技术EMRESDAPC等

内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少 76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。内镜下黏膜切除术（EMR ）EMR 常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。EMR 比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。EMR 通常用于＜20mm 的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。然而用黏膜分片切除法（ EPMR）对更大的息肉是可行的。EPMR 先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。EPMR 对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。如果 EPMR 术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。分片切除后 3~6 个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。EMR 的适应证内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于m1、m2 层、范围＜2/3 食管周长、长度＜30mm，病灶数目少于 3-4 个；相对适应证为：病灶浸润至 m3、sm1，直径 30~50mm，范围≥3/4食管周长或环周浸润、病灶数目 5~8 个。根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004 年 4 月版）》规定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2cm；（4）病变局部不合并溃疡，以上 4 个条件需同时具备。近年来，随着内镜设备、附件的改进和内镜技术的提高，治疗的适应证有所放宽，经常根据新的研究结果而修正。内镜下黏膜剥离术（ESD ）ESD 是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，是指利用各种电刀对>2cm 病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。ESD 相对于 EMR 而言，可最大限度地减少肿物的残留和复发。ESD...