建设项目 环境影响审批申请表 镇（街道办事处）使用 按实际填写见P7 第四大点申请表填表指南1 点 佛山市南海XXX 有限公司变名为 建设项目名称:佛山市南海YYY 有限公司 建设单位名称:佛山市南海XXX 有限公司 (盖章) 联系 人 姓 名: 联系电话: 手机: 填表时间: 年 月 日 佛山市南海区环境保护局印制 1 一、 建设项目概要（注：不能留有空白） 1．1 建设项目名称 同封面P1 页一样填写 项目建设地址 按企业生产经营所在地填写（搬迁的写新址） 项目建设性质 □新建□扩建□改建□迁建□转名□转法人□技改 □合并□转产□其他（请在隶属情况后的“□”内划“√”） 1．2 项目法人代表 ；联系电话 ；手机 ； 1．3 项目选址是否水源保护区：是□否□； 保护区等级：准□二级□一级□ （请在隶属情况后的“□”内划“√”） 1．4 项目占地面积 平方米；员工总数 人 1．5 项目总投资 万元；总规模（年产值） 万元 拟用于污染防治资金 万元 1．6 项目拟投产日期 年 月；预计年工作日 天 二、 项目生产情况（本表填写不下，请加附页） 2．1 主要产品（年产量）或经营项目 2．2 主要原材料（年用量） 名 称 数 量（单位） 名 称 数 量（单位） 餐饮业注明：餐位 ？个 根据实际填写 旅馆业注明：床位 ？个 房地产注明：XX 楼层 ？幢 生产经营化工产品注明准确的化学名称 其他行业请参照P8第四大点第 8小点如实填写 2．3 有毒原材料（年用量） 2．4 能耗情况（年用量）根据实际填写 名 称 数 量（单位） 名 称 数 量（单位） 根据实际填写 电 千瓦时 柴 油 吨 重 油 吨 气体燃料 吨 煤、炭、水煤浆 吨 其他： 2 2.5 主要设备或设施 (根据实际填写，详见 P8 第 10 点） 名 称 规 格（型号） 数 量（单位） 备 注 锅炉 10 吨/小时 1 台 柴油（原有） 冲床 100 吨 5 台 新增3 台 空压机 2 台 新增 啤机 5 台 原有 若此栏不够填写，可附页粘贴，详见P8 第15 点 2、6 给排水情况（吨/日） 工业用水 P8 第11 点 废水排放量 P8 第11 点 排放去向 P8 第11 点； 生活用水量 P8 第11 点污水排放量 P8 第11 点 排放去向 P8 第11 点； 重复用水量 P8 第11 点 注：排放去向一般有：下水道、河涌、污水处理厂 2. 7 生产工艺流程或利用方式框图（如有废水、废气、固体废物、噪声产...
