：<<生殖内分泌与妇科疾病诊疗手册>> 第一节 流产 一、 概述 二、 临床表现及分类 三、 诊断 四、 处理 第二节 反复自然流产 一、 定义与发病率 二、 反复自然流产的原因 三、 诊断 四、 治疗 五、 早期妊娠注意事项 第三节 异位妊娠 一、 概述 二、 诊断 三、 辅助诊断 四、 鉴别诊断 五、 宫外孕的极早期诊断 六、 治疗 七、 少见的异位妊娠诊断及处理 第一节 流产（Abortion） 一、概述 妊娠 28 周前终止，胎儿体重不足 1000g 者为流产。自然流产的发生率约 10％～20％。流产发生在妊娠 12周前者为早期流产，发生在 12～28 周者为晚期流产。 流产的病因是多方面的。有孕卵因素（早期流产中多数为孕卵染色体异常）；母体黄体功能不足；生殖道异常如宫腔粘连、先天畸形、宫颈内口松弛；严重的慢性疾病，慢性中毒；感染性疾病如弓形体（toxoplasma，TOXO）、风疹病毒（ rubella virus，RV）、巨细胞病毒（ cytomegalo virus，CMV）、单纯泡疹病毒（ herpes simplex virus，HSV）感染，取四者之字首，合称为 TORCH 感染；母儿 ABO 血型或Rh 血型不合等。近年来生殖免疫研究发现反复自然流产的发生与免疫有关。其中约 1/3 是自身免疫病型，母体可检出抗磷脂 抗体，主 要 是狼 疮 抗凝 物 ( lupus anticoagulant，LA）和 抗心 磷脂 抗体（anticardiolipin antibody，ACA），这 些 抗体的存 在可导 致 胎盘 的血栓 形成 或梗 塞 。另 2/3 是同 种 免疫病型（原因不明 型），研究认 为人 类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）与不明 原因反复自然流产有关。男 女 双 方 HLA 不相 容 性过 弱 ，孕妇对 胚 胎来自父 系 的半 同 种 抗原识 别和 反应 低 下 ，孕期无 法 产生足够 的封 闭 抗体和 保 护 性抗体，可使 胚胎遭 受 排 斥 而 流产。 二、临床表现及分类 （一） 先兆 流产 仅 有流产的先兆 症 状 与体征 ，如轻 微 下 腹 痛 ，阴 道出血少于 月 经 量 。检查 子 宫口未 开 ，子 宫大 小 与停 经 日期相 符 ，妊娠试 验 阳 性，人 绒 毛 膜 促 性腺 激 素（hCG）浓 度 及腹 部 B 超 与妊期符 合。 （ 二 ） 难 免 流 产 有 不 可 避 免 流 产 的 症 状 与 体 征 。 腹 痛 加 重 阴 道 出 血 多 于 月 经 量...
