血管活性药物宜昌市第一人民医院ICU张新黎血管活性药物分类1.肾上腺能受体兴奋药（α、β）2.肾上腺能受体阻滞药（α、β）3.CCB4.控制性降压药5.正性肌力药：改变血管平滑肌张力，调控血压及影响心脏前后负荷，维持血流动力学稳定肾上腺素能受体：α、β不同器官的血管α1：β2比例不同：1）皮肤粘膜、肾、胃肠道α1>β2；2）脑、肺α1＝β2；3）骨骼肌及肝脏的血管、冠状血管α1<β2。肾上腺素受体激动剂比较αβα1β1β2肾上腺素++++(剂量>2ug/分时对α的受体作用加强)+++去甲肾上腺素+++弱(>1ug/kg/分时对β受体的兴奋加强)+-异丙肾上腺素--+++(心率增加、CO增加有限）多巴胺+(10-20ug/kg/分)++(5-10ug/kg/分)+-多巴酚丁胺弱+++<5ug/kg/分时兴奋多巴胺受体-肾、肠系膜、冠脉）剂量依赖性用法肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素用法：0.03×体重（公斤)加生理盐水至50ML1ml/H=0.01ug/kg/分硝酸甘油用法：0.3×体重（公斤)加生理盐水至50ML1ml/H=0.1ug/kg/分多巴胺、多巴酚丁胺用法：3×体重（公斤)加生理盐水至50ML1ml/H=1ug/kg/分常规用量去甲肾上腺素0.01～1.5μｇ/kg·min（1-150ml/H）异丙肾上腺素的常用用量为0.01～0.1μｇ/kg·min(1-10ml/H)肾上腺素的常用剂量0.01～0.2μｇ/kg·min（1-20ml/H）。多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min（2-10ml/H）。多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（2.5-10ml/H）β受体阻滞剂（1）1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛。β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是房室交界区以上，对室内传导的影响很小（可用于已有束支阻滞者）。不用于预激、病窦、AVB.2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。β受体阻滞剂（2）1.慢性心衰：β1受体浓度下调、β2受体浓度上调-----心肌收缩力下降。β1受体阻滞剂作为调节剂使β1受体浓度回到正常。2.β受体阻滞剂，剂量较大时表现β2受体阻滞作用：外周血管收缩、脂质代谢紊乱3.推荐：倍他乐克起始剂量6.25mgq12h,每两周增加剂量一次。目标：HR50-60次/分。BP100/60-70mmhg常用的扩血管药物：硝酸甘油作用机理1.直接扩张周围血管，以扩张静脉为主（主要减轻心脏前负荷）。可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。2.扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。常用的扩血管药物：硝酸甘油不用于心室低充盈状态（血容量不足、心包疾患、右室梗死、重度主狭、梗阻性肥厚性心肌病）、血管过度扩张状态（颅高压、青光眼）、酒精过敏。副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动过速、低血压、高铁血红蛋白血症。常用的扩血管药物：硝酸甘油应使平均动脉血压降低不超过10mmHg，HR增快不超过10次/分。为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～8小时的无硝酸酯期。小剂量(<=5ml/h）扩张静脉中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管大剂量（>=50ml/h)扩张动脉、降低血压。常用的扩血管药物：硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前负荷、左室充盈压及体、肺循环阻力。用于高血压危象、高血压脑病、低排高阻性的心功能不全病人。配制：体重kg×1，加5%GS稀释至50ml，则硝普钠用量1ml/h=0.33μg/kg·min(1/3)。硝普钠常用剂量为0.1～5μg/kg·min（0.3-15ml/H)(一般<8μg/kg·min)，避光静脉泵入。常用的扩血管药物：硝普钠主要的副作用有1.低血压2.硫氰酸盐中毒（硝普钠代谢形成氰化物，在肝脏形成氰酸盐）；3.因扩张阻力血管而发生“冠脉窃血”、通气血流比例更失调而加重缺氧。4.降压同时反射性激活RAAS系统，停药后这一作用仍持续一段时间（停药后反跳性高血压），所以停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以避免反跳现象常用的扩血管药物：钙拮抗剂钙有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌细胞中。钙离子拮抗剂能阻滞细胞外钙离子进入细胞内.抑制血管收缩和心肌收缩能力舒张血管平滑肌（包括冠状动脉）、延缓窦房结及房室结传导。用于高血压病、冠心病。分双...
