1助产操作技术规范1
人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者
2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆
3、头位分娩，宫口开 4〜5cm,宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等
【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者
2、胎位异常如横位、臀位
3、胎盘功能严重减退者
【手术步骤】1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速
3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出
4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，2穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出
羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出
【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压
2、破膜前应检查有无脐带前置
破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出
3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出
4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血
【术后处理】1、保持外阴清洁
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动
3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象
4、一般破膜后 1〜2h 内即可有宫缩，如 6h 尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注
5、破膜后 12h 尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染
【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出32、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离
3、破膜 12h 以上易发生感
