智能审核---走向精细化管理三大知识库：临床知识库、医保知识库、医药标准知识库做到事前引导、事中监控、事后追责，全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为
以信息化为抓手，使用智能审核及延伸功能建设，重构医保对医疗费用审核监管模式，控制了医疗费用不合理上涨，规了医疗行为，促进医保由单向管理向共同治理的转变
模式：智能审核系统+“个人健康基本信息”档案有了个人健康档案，就等于找到“患者”个体，这意味着海虹控股的医疗信息化商业构架中，将形成医疗、医保、患者、服务的闭环体系
而在业务模式上，也形成双轮驱动，即“医保支付秩序”和“医疗服务秩序”的对接整合，在此平台上把健康类应用、技术引入其中
把个人健康医疗档案信息收集起来，为病患和普通使用者提供在线安全的健康记录，并且对他们的健康进行管理和监督“模式”介入 OtoO 医疗服务对参保人的就医、转诊、异地就医等提供服务
海虹控股下属公司中公网，开创了医保智能审核的“模式”、“模式”等样本案例并获得人社部认可后，又与社保部门试图创新“模式”
医保智能审核系统的核心正是“临床知识库”，按照这些规则库织就的“大网”，使得违规用药、诊疗行为无所遁形
个人健康档案、医保智能终端服务、个人就医辅助、异地就医、就诊指导、谈判机制、基金监管服务
其中，建立参保者个人健康档案是区别于模式的不同点，也是未来模式的关键点
此外，委托服务协议中，还包括异地就医结算与就诊指引
“参保地的医保智能审核系统‘装到’就医地的 HIS 系统，这样可以按参保地标准来审核，实现实时报销结算
”上官永强称，医保基金管理部门就无需进行纸质单据审核，提高了医保结算效率
“如果医保在临床知识大数据的基础上，能够进行智能审核
这对医保监管能力的提升具有决定意义，意味着医保基金管理部门可以支持异地就医
”国资深医保 体系研究专家、清华大学公共管理学院教授燕绥表示，这有助于解决纠缠
