胃癌姑息化疗临床路径(最全版)

1一、胃癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。1•第一诊断为胃癌（ICD-10:C16 伴 Z51.1）2. 姑息化疗：有复发转移胃癌患者，或因其他原因无法根治手术的患者。（二）诊断依据。根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011 年）》NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011 年）》等。1.临床表现:上腹不适、隐痛、贫血等。2.大便隐血试验多呈持续阳性。3. 胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。4. 影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移，肿瘤局部脏器浸润；气钡双重造影检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。5.根据上述检查结果进行临床分期。2三）临床路径标准住院日为 5-9 天。1.第一诊断必须符合 ICD-10：C16 伴 Z51.1 胃癌疾病编码。2.有复发转移或准备入院检查确认复发转移，或因其他原因无法根治手术3.无需特殊处理的合并症，如消化道大出血、幽门梗阻、胸腹水、肠梗阻等。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）明确诊断及入院常规检查需 1-3 天。1.基线及评效检查项目：（1）胃镜、胸片（正侧位）或胸部 CT、腹部增强 CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声；（2）病理学活组织检查与诊断（必要时）。2.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA;3（3）心电图。3.根据情况可选择的检查项目：（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2 免疫组化检测；（2）上消化道造影，特别是气钡双重造影（对疑有幽门梗阻的患者，建议使用水溶性造影剂）；（3）必要时可以在基线和评效时行超声胃镜检查；（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；（5）合并其他疾病的相关检查。（六）化疗前准备。1. 体格检查、体能状况评分。2. 排除化疗禁忌。3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（七）化疗药物药物给药剂量 mg/（m2）给药时间（天）4及给药途径及周期间隔替吉奥40Bidpod1-14q3w卡培他滨1000Bidpod1-14q3w5-FU425-750civ24h800-1200civ22hd1-5q3wd1-2q2w；顺铂60-80ivdripd1 或分 2-3d~~q3W奥沙利铂130ivdrip85ivdripd1q3wd1q2w■紫杉醇150-175ivdripd1 或分为d1,d8q3w多西紫杉醇60-75ivdripd1q3w表阿霉素50-60ivd1q3w醛氢叶酸20-200ivd1-2q2w伊立替康180mgivd1q2w（八）选择化疗方案。依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011 年）》等。1.推荐使用三药或两药...