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竞赛编号:第七届“全国中小学信息技术创新与实践活动”发明创新作品申报表(学生类)作品名称:申报者:申报者所在学校:2—1.申报者情况第一作者姓名性别民族出生年月(免冠照片)学历□小学生□初中生□高中生年级学校全称学校电话学校地址学校邮编家庭地址家庭电话E-mail第二作者姓名性别民族出生年月(免冠照片)学历□小学生□初中生□高中生年级学校全称学校电话学校地址学校邮编家庭地址家庭电话E-mail第三作者姓名性别民族出生年月(免冠照片)学历□小学生□初中生□高中生年级学校全称学校电话学校地址学校邮编家庭地址家庭电话E-mail指导教师姓名性别年龄民族专业所在单位职务或职称联系电话E-mail作者签名:日期:资格确认上述申报者均为我校在校学生。班主任签名:(学校公章)校长签名:年月日2—2.作品及推荐评审作品名称制成日期专利情况申请号批准号申请人姓名批准日期(附证书复印件)申请日期论文发表情况刊物名刊登日期论文题目使用的主要材料及估价外协项目及估价作品介绍(可另附页)申报作品所提供的其他资料□作品论文及所附图表□数据光盘共件教学中使用情况和效果申报人所在单位意见(单位公章)学校(单位)负责人签名:年月日2—3.附发明创新技术资料一、作品名称:二、作品制作人单位、姓名、邮编:三、作品装置图:四、作品特点及用途1.特点:2.用途:五、制作材料六、制作方法七、使用方法说明:1.参评技术资料按请用A4纸誊写。要求文字简练,字迹清楚。使用国际单位制。2.第六、第七部分一定要尽可能详细,并用图示配以说明。教具名称和作者地址姓名、邮编请务必写清。3.文中请按图1、图2…顺序依次标出图位,图可附文后。附图请用黑墨、白纸精确描绘,请务必注明尺寸,图中注释应于文稿一一对应。

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