呼吸机相关性肺炎的预防及措施临床肺部感染严重性评分：VAP 发生的相关因素：1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起 VAP 由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液 PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当 PH 升高，＞4 时，病原微生物则在胃内大量繁殖。2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发 VAP 一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起 VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与 VAP 发生之间的恶性循环。5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成 VAP 约占 30%，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染。VAP 的预防措施：1.ICU 的管理。ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在 22℃左右 ,相对湿度 50%～60%。每月进行细菌学检测 ,ICU 空气菌落 <200cfu/ m3，物体表面 <5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。2.提高医护人员的防范意识 ,加强无菌操作。ICU 应严格限制人员流动 ,实行无陪护制度。进入 ICU 人员应更衣换鞋 ,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规...
