NOTESNOTES及其在泌尿外科的及其在泌尿外科的应用应用NOTESNOTES及其在泌尿外科的及其在泌尿外科的应用应用11yy前言前言•胆囊切除术胆囊切除术22yyDefinitionDefinition•NOTES:NOTES:NNaturalaturalOOrificerificeTTransluminalransluminalEEnndoscopicdoscopicSSurgeryurgery•经自然腔道内镜手术经自然腔道内镜手术33yyHistoryofNOTESHistoryofNOTES44yy历史追溯历史追溯•泌尿外科泌尿外科——NOTESNOTES先驱先驱–18791879年，膀胱镜问世。年，膀胱镜问世。–19081908年，经尿道碎石。年，经尿道碎石。–19261926年，经尿道切除膀胱肿瘤、前列腺。年，经尿道切除膀胱肿瘤、前列腺。–19701970年，输尿管镜。年，输尿管镜。•19011901年，第年，第11例经阴道腹腔内镜检查。例经阴道腹腔内镜检查。•19761976年，年，WirtschafterWirtschafter等经结肠行阑尾切等经结肠行阑尾切除术。除术。55yyHistoryofNOTESHistoryofNOTES•19941994年，年，WilkWilk首次提出经自然腔道手术的设想首次提出经自然腔道手术的设想。。•19981998年，年，ApolloApollo小组成立，小组成立，20002000年年KallooKalloo活活体猪模型经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术。体猪模型经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术。•20022002年，年，GettmanGettman首次报道经阴道猪肾切除术。首次报道经阴道猪肾切除术。•20042004年，年，RRaoao等首例人体经胃阑尾切除术。等首例人体经胃阑尾切除术。•20052005年年,Jagannath,Jagannath和和ParkPark分别报道了经胃输分别报道了经胃输卵管结扎卵管结扎((尸体尸体))和经胃胆囊切除（猪）。和经胃胆囊切除（猪）。66yyHistoryofNOTESHistoryofNOTES•20052005年年77月美国胃肠内镜医师学会（月美国胃肠内镜医师学会（ASGEASGE）和美国胃肠内镜外科医师学会（）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGESSAGES））在纽约成立了由在纽约成立了由1414位专家组成的工作组，即位专家组成的工作组，即自然腔道手术评估与研究协会（自然腔道手术评估与研究协会（NaturalOrifiNaturalOrificeSurgeryConsortiumforAssessmentanceSurgeryConsortiumforAssessmentandResearchdResearch，，NOSCARNOSCAR））,,首次将这些体表首次将这些体表无创的内镜手术定义为经自然腔道内镜外科手无创的内镜手术定义为经自然腔道内镜外科手术（术（NOTESNOTES）并归纳了有关）并归纳了有关NOTESNOTES机制、机制、步骤、问题等指南的白皮书。步骤、问题等指南的白皮书。77yyNOTESNOTES种类种类•pureNOTESpureNOTES：：指所有手术操作均严格在指所有手术操作均严格在自然腔道中完成，不建立任何腹壁经皮辅自然腔道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道。助工作通道。•hybridNOTES:hybridNOTES:指经皮途径设立辅助工作指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作则在自然腔道工作通道中通道，主要操作则在自然腔道工作通道中完成。完成。88yyNOTESNOTES的优势及特点的优势及特点•手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可见的切口及瘢痕，有良好的美容效果。见的切口及瘢痕，有良好的美容效果。•创伤较小，多数手术无需全身麻醉及气管创伤较小，多数手术无需全身麻醉及气管插管即可完成，患者疼痛及麻醉负担明显插管即可完成，患者疼痛及麻醉负担明显减轻。减轻。•避免切口感染及切口疝等问题，降低术后避免切口感染及切口疝等问题，降低术后肠粘连、肠梗阻等并发症。肠粘连、肠梗阻等并发症。99yyNOTESNOTES的优势及特点的优势及特点•适用于某些实施传统腹腔镜手术存在难度适用于某些实施传统腹腔镜手术存在难度或限制的特殊病员群体（如过度肥胖者）或限制的特殊病员群体（如过度肥胖者）。。•最大限度降低生理指标及免疫系统的影响最大限度降低生理指标及免疫系统的影响，术后恢复较快，住院时间明显缩短。，术后恢复较快，住院时间明显缩短。1010yy自然腔道的选择自然腔道的选择•经食道入路途径经食道入路途径•经胃入路途径经胃入路途径•经结直肠入路途径经结直肠入路途径•经阴道入路途径经阴道入路途径•经膀胱入路途径经膀胱入路途径1111yy经胃入路途径经胃...
