第三章 病例分析——胸部闭合性损伤 一、肋骨骨折 1.概述 肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。第4-7肋骨长而薄，最易折断。 临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。 2.病因 肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。老年人骨质疏松，容易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。 3.单纯肋骨骨折 指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。 诊断要点 （1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。 （2）影像学征象：主要依据 X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。当第 7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。 治疗原则 （1）止痛。 （2）清理呼吸道分泌物 （3）胸壁固定 4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸） 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。 诊断要点 除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。 查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。 X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。 进一步检查 X线胸片 血气分析 腹部 B超 治疗原则 （1）镇痛 （2）保持呼吸道通畅 （3）胸壁外牵引固定术 （4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气 （5）手术胸壁内固定 二、气胸 1.概述 胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 2.分类 闭合性气胸：胸壁已闭合，气体不能继续进出胸壁，胸内压仍低于大气压。 开放性气胸：外界空气随呼吸经胸壁缺损处自由进出胸膜腔，呼吸困难程度与胸壁缺损大小密切相关，可出现纵隔扑动。 张...
