糖尿病周围神经病变

―、定义糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出，是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足。WHO（1999 年）对糖尿病足的定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残致死主要原因之一。二、糖尿病足流行病学（一）国外流行病学1. 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4%-10%。2. 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40%-60%。3. 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85%发生在足部溃疡后。4. 在糖尿病患者中，5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而诱发或恶化。5. 美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上，截肢的医疗费用更高（二）我国资料1. 我国糖尿病患病率高达 10%，糖尿病人数已接近 1 个亿，是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。2. 我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14%，老年人是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。病程超过 20 年者，约 45%发生足部神经障碍性病变。3. 我国住院糖尿病足的患病率为%%，近年来，糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。总体上说，糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占 5%-10%，占所有非创伤性截肢的 50%以上，截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14%，其生存期中位数为 22 个月，对患者危害极大。最近的报告表明，糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病者的 25 倍。每 30 秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。三、糖尿病足的发病机制（―）神经病变感觉、运动和自主神经病变。（二）血管病变1.大血管动脉粥样硬化、闭塞。2.微血管病变、微循环障碍。（三）感染在血管病变及神经病变基础上发生，是发展、迅速恶化的重要因素，常会导致预后不良的重度坏疽。（四）足部畸形继发的各种损伤四、糖尿病足的常见的诱因（一）鞋子不合适、新鞋磨伤。（二）碰撞伤、水泡破裂、烫伤、溃破。（三）鸡眼、甲沟炎。（四）修甲损伤。五、糖尿病足部形态、功能的改变长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能,而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。（一）穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变1. 拇外翻，拇囊炎。2. 棰...