白內障手術操作技巧白內障1.白內障囊外摘除術（extracapsularcataractextraction,ECCE）2.白內障超聲乳化摘除術（Phacoemulsification,PHACO）白內障囊外摘除術1.眼局部抗生素眼藥水3天，4-6次/日2.散瞳米多林：術前30min~1h2次3.麻醉表麻：閉目,禁揉愛爾卡因：術前15分鐘3次局麻：球周/球後+眼輪匝肌利多卡因/+布比卡因4.灌注液BSS/複方林格500ml+0.1%腎上腺素0.5ml術前準備1.麻醉2.切口3.撕囊4.水分離5.挽核6.吸出皮質7.植入人工晶體8.檢查切口白內障手術步驟優點缺點指征非指征表麻非穿透迅速視力恢復無注射疼痛眼球活動有些不適（痛）患者合作適當的鎮靜小切口患者不合作前房內麻醉虹膜操作患者少有不適眼球活動輔助表麻後囊破裂角膜上皮病變結膜下麻醉補充麻醉眼球活動球結膜水腫患者合作補充表麻患者不合作球周麻醉眼球不動避免球後麻醉併發症眼球穿破肌肉損傷球後麻醉眼球不動球後出血視神經損傷肌肉損傷全麻無存在不合作麻醉風險先天性不合作患者麻醉方式球周麻醉球後麻醉1.術前10~15分鐘內2.滴Alcaine眼液（0.5%鹽酸丙美卡因，Alcon公司生產）共3次3.必要時上方12:00結下注射2%利多卡因表面麻醉(topicalanesthesia)8:54:599緣後1.0~1.5mm,長6~7mm,進深3~3.5mm呈眉狀微彎曲或直線型月形刀扇形板層分離3.0mm刀穿刺進入前房15º刀側切口內切口較外切口長1mm漏斗狀隧道角鞏膜隧道切口8:54:5910AB角膜內皮細胞的保護最為重要不能再生，隨年齡增長而減少合併其他眼科疾病時，對角膜內皮細胞保護更為重要如出現角膜內皮細胞失代償，可引起失明——角膜內皮移植粘彈劑和灌注液的主要作用是：維持前房深度和眼球形態，保護角膜內皮細胞減少手術器械及操作對眼內組織的損傷物品的劣，不影手的利程度，影這兩種質質優僅響術順還將響到後年甚至十年後的力效果。術幾幾視白內障手術過程中的眼組織保護8:54:5911甲基纖維素、透明質酸鈉、硫酸軟骨素1.代替房水以保持和加深前房；2.保護角膜內皮及其他眼內組織；3.保持手術視野清晰而便利操作；4.防止虹膜和玻璃體膨隆；5.術中防止瞳孔縮小；6.植入後房型人工晶體。粘彈劑的作用8:54:59128:54:5913月形刀製作隧道角膜、晶狀體等都沒有血液供應營養成份都依靠房水提供眼內手術將影響房水環境眼內組織正常代謝與功能⇒⇒影響手術近期與遠期效果。選擇灌注液：與房水成份最為接近特別是有穩定的PH值和滲透壓眼內專用平衡鹽溶液也被稱為BSS（BalancedSaltSolation）眼科專用灌注液8:54:5914眼科專用灌注液1.粘彈劑保持前房深度2.撕囊鑷的尖刺破中央部前囊3.撕囊鑷右腳向中周部劃開並夾住囊瓣4.提起囊瓣順時針或逆時針撕囊5.根據核的大小來確定撕囊口的大小6.一般為5.5~6.0mm直徑。撕囊技術8:54:5916前囊連續環行撕囊(continuouscircularcapsulorhexis,CCC)8:54:5917將1mm注射器製成截囊針在前囊下12點鐘處核赤道部鉤住核用最小的力量和極高的準確性沿核邊緣滑動直至插入核與皮質間左手持輔助鉤固定核雙手將核旋轉出囊袋轉核(nucleus)8:54:5918AB將圈套器放入核後面托住核核進入並嵌頓於鞏膜隧道內輔助核娩出在上方緣後4~5mm處再施加外部壓力或在下方角膜緣處向下牽拉球壁輔助核娩出圈套器難以進入的，可注粘彈劑游離核。娩核8:54:5919超聲乳化儀注吸手柄吸出皮質游離的表層核可隨灌注液自切口排出殘餘的皮質用注吸手柄吸出。皮質吸出(cortex)20注吸皮質8:54:5921注入粘彈劑填充前房植入人工晶狀體1.先將下襻植入囊袋內，2.再用植入鑷推動光學部3.使人工晶狀體旋轉，4.將上襻旋轉植入囊袋內人工晶狀體的植入1.切口兩側的角鞏膜基質內注入灌注液2.前房注入灌注液或消毒空氣3.保持良好的眼內壓4.電凝結膜切口5.不需要縫合切口的處理8:54:5923整個手術過程均在正常深度前房下完成通過粘彈劑和超聲乳化注吸手柄實現吸出和沖走皮質、血塊和色素,減少術後炎症大流量的水流流出可阻擋細菌的侵入不斷向眼球提供藥物(如腎上腺素等)保持血-房水屏障的完整，可以減少滲出物形成或更為嚴重的驅逐性出血發生保持前房深度8:54:59248:54:5925通過灌注液保持前房...
