病例讨论CRRTvssepsis容量评价及剂量计算VIP免费

CRRTvsSepsisCRRTvsSepsis容量评价与剂量计算容量评价与剂量计算病例讨论•Infection•Sepsis=Infection+SIRS•Severesepsis=sepsis+organdysfunction•septicshocksepticshock•Infection•Sepsis=Infection+SIRS•Severesepsis=sepsis+organdysfunction•septicshocksepticshock感染与重症感染感染与重症感染SIRSSIRS：全身性炎症反应综合征：全身性炎症反应综合征机体对不同损伤产生的全身性炎症反应机体对不同损伤产生的全身性炎症反应损伤可以是感染，也可是非感染性损伤可以是感染，也可是非感染性具备以下具备以下22项或项或22项以上项以上::1)T1)T>38℃>38℃或或<36℃<36℃2)HR2)HR>90/>90/分分3)RR3)RR>20>20次次//分或分或PaCO2<32mmHgPaCO2<32mmHg4)WBC4)WBC>12000>12000或或<4000/mm<4000/mm33,,或未成熟粒细胞或未成熟粒细胞>10%>10%SevereSepsisSevereSepsis发病率：发病率：33cases/cases/1000/year1000/year，，SepsisSepsis患者患者逐年增长逐年增长1.5%1.5%死亡：死亡：1,4001,400casesworldwide/dcasesworldwide/d，，2525cases/hcases/h死于死于SevereSepsisSevereSepsis的患者超过死于乳腺癌、肠癌、胰腺癌和的患者超过死于乳腺癌、肠癌、胰腺癌和前列腺癌的总和前列腺癌的总和严重感染与严重感染与AMIAMI发病率相同，但病死率明显高发病率相同，但病死率明显高SevereSepsisSevereSepsis流行病学流行病学SevereSepsis发病机制ArtificialOrgans2003,27:792-801Il-1RaIl-1RaIl-6Il-6C3adesArgC3adesArgTNFTNFsTNFRIIsTNFRIIC5adesArgC5adesArgIl-1aIl-1aIl-8Il-8Il-10Il-10FactorDFactorDsTNFRIsTNFRIPAFPAFLPSLPSSevereSepsisSevereSepsis发病机制发病机制病例既往有糖尿病病史既往有糖尿病病史血常规：WBC17.6×109/LN%84.3%淀粉酶：233U/L尿淀粉酶：1247U/L4545岁，男性岁，男性上腹部持续性胀痛，伴腰背部放射，有呕吐，为胃内容物““上腹部疼痛上腹部疼痛22天”天”2012.01.022012.01.02日入院日入院腹部CT诊疗经过急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎胆囊结石胆囊结石糖尿病糖尿病初步诊断抑酸、抑酶禁食、胃肠减压抗感染调节内环境营养支持等入普外科患者腹痛、恶心、呕吐症状有所缓解，仍时患者腹痛、恶心、呕吐症状有所缓解，仍时有腹胀，有腹胀，TT最高最高37.837.82012-01-062012-01-06放置鼻肠管行肠内营养放置鼻肠管行肠内营养2012-01-092012-01-09感腹胀较前加重，腹部感腹胀较前加重，腹部CTCT提示提示胰腺弥漫性增大，胰周及小网膜囊积液胰腺弥漫性增大，胰周及小网膜囊积液诊疗经过诊疗经过病情进展病情进展放置腹腔引流放置腹腔引流01-1201-12出现腰背部明显出现腰背部明显疼痛，恶心呕吐症状较疼痛，恶心呕吐症状较前加重前加重CTCT提示胰腺炎进展，提示胰腺炎进展，胰周及小网膜囊积液增胰周及小网膜囊积液增多多手术治疗2010-01-12急诊行“胰周坏死组织清除+胆囊造瘘+腹腔引流术”术中所见假性囊肿位于胰腺上缘，约20cm*15cm囊内大量积血及血凝块，约2500ml清除胰周坏死组织约200g清除坏死组织后见胰腺体尾部全程坏死被清除，胰头部残留少许充血肿胀胰腺组织但是……术中患者即出现血压难以维持最低降至60/30mmHg左右手术4小时液体正平衡4500ml需去甲肾上腺素15-60ug/min持续泵入维持患者氧合逐渐变差PaO2/FiO2术前269mmHg，术中139mmHg乳酸升高8mmol/L左右术后处理术后处理术后转入术后转入ICUICU治疗治疗入科时血压进行性下降入科时血压进行性下降氧合指数氧合指数80mmHg80mmHg心率心率150-170150-170次次//分分LacLac增高至增高至10.8mmol/L10.8mmol/L入入ICUICU诊断诊断急性出血坏死性胰腺炎胰腺假性囊肿急性出血坏死性胰腺炎胰腺假性囊肿胰周坏死组织后清除胰周坏死组织后清除++胆囊造瘘胆囊造瘘++腹腔引流腹腔引流术术腹腔感染感染性休克失血性休克腹腔感染感染性休克失血性休克ARDSARDS糖尿病糖尿病术后胸片TREATMENT?TREATMENT?WHATCANWEDO?WHATCANWEDO?入入ICUICU后处理及情况后处理及情况病情仍持续恶化病情仍持续恶化血压进行性下降，快速补...